刚刚 天坛医院成立“国家神经系统疾病医疗质量控制中心”

6月30日，国家卫健委医政医管局在国家会议中心正式向首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“天坛医院”)授牌，成立“国家神经系统疾病医疗质量控制中心”，这是国内第一家也是唯一一个国家级的神经系统疾病医疗质量控制中心。

一直以来，神经细胞的损伤具有不可逆性，致残致死率很高。早发现、早诊断、早干预，是影响神经系统疾病疗效的关键，然而，在中国优质医疗资源分布极不均衡的背景下，对于复杂程度高、定位诊断难度大的神经系统疾病，在基层临床的误诊率、漏诊率居高不下。

为此，业内一直急需一家国家级的神经系统疾病医疗质量控制中心，用来承担推动全国神经系统疾病医疗服务质量监测和持续改进的任务，探索和研究医疗质量持续改进新理论、新技术、新方法。

其实，早在2010年，(原)卫生部即委托天坛医院开展全国脑血管病医疗质量控制工作，并于2011年正式成立“卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心(下称‘国家质控中心’)”，负责全国脑卒中医疗服务质量的持续监测与改进工作。

此后，以国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任、北京天坛医院常务副院长王拥军为首的天坛医院团队成立了全国脑卒中医疗质量控制专家委员会，建立了区域脑卒中医疗质量培训中心和省级医疗质量控制中心，覆盖全国29个省、市和自治区的1800余家医院(约占卫生统计年鉴公立医院数的25%)。

同时，开展全国脑卒中医疗资源调查，明确了医疗资源配置的基础数据，制定了《缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制》(WS/T398-2012)这一重要的行业标准，建立了缺血性卒中医疗质量关键指标体系并在全国范围内普及推广。

“目前，我国1年新发血管事件下降2.7%，1年致残率下降2.0%。”王拥军表示，其团队研究结果于2018年6月30日在国际顶级期刊《美国医学会杂志(JAMA)》同步在线发表，这也是世界脑血管病领域第一篇医疗质量改进的高质量文章。它充分证实了我们在不需要增加新技术、新方法的情况下仅通过低成本的综合性多重干预手段就可显著降低急性脑梗死患者的复发率和致残率，为我国乃至世界脑血管病防治开辟了一条新途径。

王拥军表示，目前，我国脑卒中医疗服务质量的综合指标执行率已从60%提升到了76%，今年质控中心将重点放在重症监护、神经介入等方面，并计划将医疗质量改进直接纳入看病过程中，让病人能在就诊过程中切实感受到从治疗到服务的提升。

据记者了解，目前，国家神经系统疾病临床医学研究中心，已迁入天坛医院新址独立办公。今年下半年，北京天坛医院将全面迁入位于丰台区花乡的新址。位于丰台区花乡桥东北角的新天坛医院，占地面积18.16万平方米，建筑面积35.23万平方米，将成为北京南城规模最大的综合性三甲医院。设置住院床位1650张，另设置研究性床位350张，分别满足临床治疗与转化医学的临床科研需求。

记者了解到，脑血管病发病率高，是中国居民首位死因疾病。每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，脑血管病还具备高致残率和高复发率的特征。

不过，通过医疗质量控制工作，加强医疗机构多学科协作、规范脑血管病急性期的诊治和预防，不断推进脑血管病诊治的标准化和同质化，就可以为脑血管病患者提供优质、价廉、可及的医疗服务，大大降低患者、家庭、社会的沉重疾病负担。

天坛医院常务副院长、国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任王拥军表示，其开展的研究发现，通过多重质量改进干预工具和质量反馈技术，实现了脑卒中患者医疗质量综合指标提升3.4%，1年新发血管事件下降2.7%，1年致残率下降2.0%。

“这证实了我们在不需要增加新技术、新方法的情况下，仅通过低成本的综合性多重干预手段，就可显著降低急性脑梗死患者的复发率和致残率。”王拥军说。

杜克大学医学院内科和神经科副教授冼颖在谈及美国经验时表示，美国曾经也存在着治疗不足或不当的情况，但通过持续性医疗质量的改进，使其在脑卒中急性期的治疗和二级预防药物的应用，达到了非常高的标准。

他表示，美国脑卒中急性期治疗溶栓药物的使用方面，平均为10%，好的医院可以达到15%，两小时之内入院三小时内治疗的病人，美国可以达到90%，中国目前还有较大的改善空间。

王拥军表示，中国的溶栓率大致为美国的五分之一，目前仍未提高。原因既有部分患者对医生缺乏信任，也有先交钱后治疗的付费体制，还有医生对操作较为复杂的溶栓流程不够熟悉。

他补充道，未来将加强对一些操作性指标的指控，今年重点做重症神经重症监护及神经介入的质量控制。目前诸如支架，如果不做质控的话会出现滥用技术，支架越放越多病人的预后却越来越差。

“任何一个新技术都有规律，开始出现的时候会过热，对技术期望值高，出现过度使用。一旦溢出不良反应，就会停止使用。要经过国家质控中心的反复调整，最后变成正常使用。”王拥军告诉21世纪经济报道记者。