“先诊疗后付费”模式开启 医疗行业大变动

让农村贫困患者看得起病、看得好病是实施健康扶贫、构建健康中国的重要目标。日前从国家卫生计生委获悉，为减轻患者垫资压力，我国有望于4月底前在县域内实施新农合参保农村贫困患者“先诊疗后付费”，患者无需交纳住院押金直接住院治疗，出院时定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，个人承担费用由患者结清。

国家卫计委在中对患者就诊流程作出规定。患者需符合新农合规定疾病住院条件，在县域内定点医疗机构持新农合医疗证和扶贫部门出具的贫困证明等相关证明办理入院手续。

为确保定点医疗机构可持续服务能力，方案要求各地医保经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用，根据各定点医疗机构的垫资情况适当缩短资金拨付周期。

健康扶贫的合力来自于政策的有效衔接。方案指出，要推进“一站式”结算，协调医保、大病保险、疾病应急救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。

针对有关各方对“恶意拖欠住院费用”产生的担心，方案指出要建立黑名单制度，定点医疗机构有权终止为恶意欠费者提供“先诊疗后付费”优惠政策，并向医保经办管理部门报告有关信息。

2016年6月印发的提出，到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。

据了解，4月底前有关医疗机构将全面启动“先诊疗后付费”服务模式。

“通过先诊疗后付费便民服务，现在我们城镇职工生病住院不用垫付住院押金，解决了我们的大难题。”这是7月1日上午9时，城镇参保职工王宝林签订《铜仁市人民医院“先诊疗后付费”住院治疗费用结算协议》，直接办理入院手续入住市人民医院后，其家人发出的感慨。

王宝林作为我市城镇职工医疗保险“先诊疗后付费”便民服务第一个享受对象，标志我市此项便民服务试点工作正式启动。下一步，将结合试点运行情况，分类逐步推开城镇职工医疗保险“先诊疗后付费”参保对象和参保范围，进一步提升我市医疗保障水平。

实行城镇职工医疗保险“先诊疗、后付费”便民服务，参保职工住院诊疗凭有效身份证(户口簿)或社保卡，签订住院治疗费用结算协议就可以直接办理入院手续住院，不再需要缴纳住院押金，有效减轻入院患者经济压力。患者在住院期间，为确保患者清楚每天费用使用情况，当发生的医疗费用累计达到0.5万元、1万元、2.5万元、6万元、10万元时，参保患者按发生医疗费用的15%支付费用。当医疗费用超过10万元以上大额费用时，由医院与患者根据实际情况商量支付额度。参保患者出院时，实行直接结算，属报销范围内的费用由市社保局按照总额控制月结算额度预先拨付一个季度费用到医院直接联网结算，以保障医院垫付医药费用困难问题。

同时，对获市级党委、政府及以上表彰或因公住院，家庭经济困难的职工，可实行出院一次性结算。对于恶意逃费、赖账、欠账行为，由医院、人社、卫计、财政及患者单位共同协调，建立诚信黑名单向社会公示，通过法律途径予以解决。