

ESRD的治疗方法主要有三种,分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是将体内的血液引流至体外,在透析器内利用半透膜两侧溶质的浓度差,经渗透、弥散和超滤作用,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡。同时,清除体内多余的水分,将经过净化的血液回输至患者体内。
根据CNRDS的登记,目前中国血透中心有4000多家,主要集中在大型公立医院,占据了绝对的垄断地位。在大病医保范围扩大之后,ESRD患者的血透人数会大量增加。4000多家血透中心对中国庞大的患者人群来说严重供不应求,预计中国需要3万家血透中心。巨大的缺口不可能由公立医院血透中心继续扩大来满足,剩余的大量市场空间都会被民营机构所占据,而这部分市场还处于蛮荒时代,亟待开拓。在CNRDS的统计中,我国的血透患者在近年已经有相当大幅度的增加,2016年血液透析患者已经达到了44.7万人。根据中研普华测算,2017年血液透析患者人数达到51.8万人,同比增长15.88%。我国血透患者全国各省市都有分布(港澳台未统计),最多的浙江、江苏、广东、湖南四省患者都超过了3万名,数量最少的西藏为49名。超过2万名患者的还有山东、安徽、湖北、四川。随着老年化等因素的影响,我国ESRD患者人数逐年上升,2014年和2015年我国ESRD患者数量分别为200万人和210万人,预计到2018年将达到245万人,四年的年复合增长率达5.44%。。
2018年上半年,市场上有将近5000家血透中心,95%以上都是公立的,从整体定位上,即使5年以后,有10000多家的话,新增的6000-7000家至少70%-80%都是民营的,独立血液透析中心也依然是公立医院的补充,但这并不是说第三方独立血透中心不重要,而是未来最终要形成一个质和量互补的服务体系。第一个是量的补充,体现在绝对量的补充和相对量的补充。绝对量上因为我国整体透析患者的数量仍有巨大释放空间,而且国家对公立医院的改革和限制正在推进。相对量上,现存血透中心的集中度高、分布不均衡,尤其是一些城市的主城区,周边还是比较缺乏,差异化需求也逐步显现。
一、终末期肾病患者增长趋势
随着我国老龄化趋势越发严重,我国终末期肾病患者的增长率有加快的趋势,2017年终末期肾病(ESRD)患者增长率约为5.5%,预计2018年增长率为5,6%。
图表:2015-2018年终末期肾病(ESRD)患者增长率
数据来源:中研普华产业研究院
二、终末期肾病患者人群特征
患肾脏病的人远多于人们的想像。在临床,许多患者忽略了早期的慢性肾脏病迹象,而一旦发展到终末期肾病,虽然也能采取透析、移植等方式维持生命,却严重影响生活质量,造成沉重的经济负担。
除了少数病人会出现颜面浮肿、肉眼血尿等症状,比较容易明确自己肾脏功能不全外,相当比例的病人不知道自己有肾脏疾病,在就医中走了不少弯路。有的病人出现恶心、呕吐,以为自己患了胃病,有的全身乏力,以为自己贫血……这些以并发症就医的现象十分普遍,往往耽误了病情。
高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等人群是肾脏疾病的高危人群。市民除了自己注意是否频繁出现夜尿、观察尿色、尿量的变化外,体检中的尿常规检查是发现早期肾脏疾病最简单、最经济的方法,而到了从血液肾功能检测中发现问题,大多数的病人已经丢失了约50%的肾功能。如果不能早期发现和早期阻断,发展到终末期肾病,即通常所说的尿毒症期,就必须进行肾功能替代治疗,虽然可以长期维持生命,但是生存质量受到严重影响。在我国,一个终末期肾病患者每年的治疗经费非常昂贵。
三、终末期肾病患者透析治疗比例
由于肾移植收到肾脏供体数量的限制以及高昂价格的影响,进行肾移植的只是少数。根据调查,79%的患者选址透析的方式进行治疗,而其中血液透析占比达到71%,是ESRD最主要的治疗方式,血液透析和腹膜透析的比例一直维持在9:1的水平。
图表:ESRD患者治疗方式统计
数据来源:中研普华产业研究院
四、终末期肾病患者透析治疗方式
ESRD的治疗方法主要有三种,分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。
血液透析是将体内的血液引流至体外,在透析器内利用半透膜两侧溶质的浓度差,经渗透、弥散和超滤作用,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡。同时,清除体内多余的水分,将经过净化的血液回输至患者体内。
图表:血液透析原理
数据来源:中研普华产业研究院
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜的一种透析方式。灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内潴留的代谢产物和过多的水分,同时通过透析液补充机体所必需的物质。
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