明年起全国参保信息互联互通 2020年医保账户信息化前景分析

HuangJiang

明年起全国参保信息互联互通。近日,国家医保局、财政部等联合发布《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》。意见提出,自2021年参保年度起,全国参保信息实现互联互通、动态更新、实时查询。同时,因就业等原因中断缴费时间超过3个月的,设置不超过6个月的待遇享受等待期。

根据中研普华研究报告《2020-2025年医疗信息化行业市场深度分析及发展策略研究报告》分析:

《意见》首次提出重复参保的界定及处理原则,明确原则上不允许重复参保。据了解,重复参保指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(制度内重复参保)或重复参加不同基本医疗保险制度(跨制度重复参保),具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。意见指出,重复参加职工医保的,原则上保留就业地参保关系;重复参加居民医保的,原则上保留常住地参保关系;学生重复参保,原则上保留学籍地参保关系;跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上(含一年)的,原则上保留职工医保参保关系。以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保,保留一个可享受待遇的参保关系。

同时,《意见》进一步明确了跨制度参保的待遇衔接原则。《意见》提出参保人已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的,因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的,且中断缴费时间不超过3个月的,缴费后即可正常享受待遇,确保参保人待遇无缝衔接。中断缴费时间超过3个月的,各统筹区可根据自身情况设置不超过6个月的待遇享受等待期。待遇享受期满后暂停原参保关系。

《意见》还进一步明确了重点人群的参保缴费政策。其中,对于建档立卡贫困人口,在职工医保和居民医保之间切换参保、转移接续参保关系时,不设等待期,不受居民医保规定缴费时间限制,在参保缴费后,即可享受相应待遇。对于大中专学生,鼓励在学籍地参保,支持具备条件的统筹地区将大中专学生参加居民医保的参保缴费期从学年调整为自然年度,作出调整的统筹地区学生在入学当年学籍地如发生医疗费用,采用异地就医直接结算报销费用,报销比例不受转外就医调减比例规定限制。对于新生儿,自出生之日起发生的医疗费用均可纳入医保报销。

2020年医保账户信息化前景分析

从我国职工医保基金的结余结构来看,出现了结构性失衡和配置不合理问题。在职工医保基金收入占比中,社会统筹部分占4.8%,个人账户占3.2%,导致解决医疗当期风险的社会统筹基金不够,而个账积累过多。以国家医保局披露的数据来看,截至2019年末,我国职工医保个人账户当期结余1000.96亿元,累计结余8277亿元,庞大的沉淀基金难以有效发挥医保的风险互济保障功能。

根据征求意见稿,职工医保个人账户改革“破冰”的关键点在于:职工医保个人账户依然保留,但增强了门诊共济保障功能。医保专家指出,由于门诊医疗费用报销水平提高,参保人的整体保障水平是提高的,医保基金的使用效率也将进一步提升。

据报道,目前北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继开展了职工医保个人账户改革与门诊费用统筹的探索。业内人士认为,此次改革意义不仅在于提供更好更公平的门诊保障,更为医疗保险促进健康管理打开了一扇关键之门,对于医保系统建设也提出了较高要求。

医保全国系统正加速建设,多家企业参与

新医改是目前公共卫生领域的一次巨大变革,覆盖了全国大大小小的卫生部门、医疗机构,对于理顺多年来的医保分配顽疾具有重大意义。

国家医保局在2019年宣布,到2020年我国将建成统一的医保信息系统。全国参保居民将使用全国统一的医保电子凭证,查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算也将会更加的快捷方便。

国家医保信息平台建设将对医保疾病诊断、医疗服务、药品、医用耗材等15项信息启用全国统一业务编码,建设成为统一、高效、兼容、便捷、安全的信息系统。

由于目前没有全国统一的医保信息系统,过度用药、过度医疗、过度检查缺乏对标标准,影响医保基金合理使用。控制医疗费用过快增长缺乏有力手段,存在转移接续医保关系、就医结算、异地就医不方便等问题。药品、耗材种类品规繁多,标准不统一,造成管理难点和盲区,价格不够公开透明,缺乏信息化监管手段,难以有效遏制欺诈骗保现象等等。

国家医疗保障局有关负责人表示,现有的医保信息系统主要还是伴随其他的信息系统来设计的,存在着标准不统一、数据不互认、难以共享、区域封闭、孤岛现象突出等问题,于是建设全国统一的医保信息系统就成为当务之急。

国家医疗保障局公布了医保局医疗保障信息平台建设工程业务应用软件采购项目中标结果,多家医疗信息化行业的领军企业中标。其中,创业慧康、久远银海、易联众作为联合体中标基础信息管理子系统/医保业务基础子系统/应用支撑平台子系统,该部分为整个医保局信息系统核心,具备重要价值;平安医保科技中标宏观决策大数据应用子系统、运行监测子系统;易联众、创智和宇、东软集团等分别中标其他包。

今年遭遇疫情冲击,上半年对于施工进度有影响。2020年即将进入最后一个季度,随着国内疫情充分控制,推算医保系统的建设进度已经进入加速期。

医疗信息化板块值得长期关注

今年以来,疫情催化下,互联网医疗成为市场热点,医疗信息化两大龙头创业慧康、卫宁健康在股价上都取得不小的涨幅,尤其创业慧康在疫情发生后不久就成功创下历史新高,显示市场对于医疗信息化板块的长期看好。

疫情影响下,各家上市公司的主营业务普遍受到影响,虽然大部分依然保证扣非净利润为正,但能保持主营净利润正成长的仅剩下创业慧康等3家。

创业慧康发布的2020年中报显示,公司主营业务恢复增长,公卫领域存在一定机遇。公司上半年实现营业收入7.09亿元,同比增长15.53%,实现扣非归母净利润8895万元,同比增长11.11%;单看第二季度,公司单季实现营业收入3.82亿元,同比增长30%。在业务拓展上快速恢复,上半年公司新增千万级订单12个,较上年同期增50%,疫情催化下公共卫生领域存在新的市场机遇,机构预测公共卫生业务上将有较大幅度的增长。

另一家龙头卫宁健康虽然也实现了营收的增长,但主营净利润却遭受较大幅度的下降。上半年,公司实现营业收入7.93亿万元,同比增长18.49%,实现扣非净利润为7253.26万元,降幅高达43.23%。

板块今年以来已经积攒了较大的涨幅,近期遭遇了一波集体回调,创业慧康、卫宁健康、久远银海都有20-30%幅度的跌幅。有市场声音认为,随着板块个股受半年线支撑而逐渐平稳,显然回调过程已经告一段落,个股更具有安全性,值得长期关注。

在板块回调过程中,“聪明资金”也对板块个股进行着相应的调仓动作。数据宝统计显示,北上资金近两月不断流出个股,仅业绩表现较好的创业慧康受到北上资金加仓,最新持股数量较6月末增加了14.85%。

想了解更详实的医疗信息化行业分析请点击中研普华出版的《2020-2025年医疗信息化行业市场深度分析及发展策略研究报告》


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2020-2025年中国痛经贴行业深度调研及投资前景预测研究报告

医保账户 明年起全国参保信息互联互通

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