我国地方医保监管能力不足 各省积极推进医保信息平台建设

医疗保障是减轻群众就医负担、事关人民群众健康福祉的重大民生工程。全国卫生服务统计调查是卫生健康统计调查制度的重要组成部分。自1993年开始，每5年在全国范围内开展一次，旨在通过需方调查获取居民健康状况、卫生服务需求及居民获得感等信息，反映我国卫生健康事业改革与发展的成效。

医保制度的设定，无疑是在很大程度上为我国居民的看病治疗提供了便利。身体健康现如今受到的重视度越来越高了，不管大病小病，都得上医院看一看心理才能安心。在这种情况下，医保能够发挥的作用也是日渐提升。

“十三五”期间，我国建成了世界上规模最大的基本医疗保障网，医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医4.8亿人次，助力近1000万户因病致贫群众精准脱贫。人民群众在国家医保改革进程中获得了更高质量的医疗保障。

我国基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约。

近年来医保基金浪费、欺诈骗保等问题时有发生，不仅严重损害国家利益，也使真正有需要的患者得不到应有的保障。对此，国家及各地医保局从2019年开始，着手加快“智慧医保”建设，借助信息化的力量实现医保基金“智能监管”，以求实现医保基金精细化管理，引导医保基金规范使用，应对医疗费用过快增长的趋势。

2020年10月，国家医疗保障局医保信息平台项目主体建设完成。目前，各省积极推进医保信息平台建设，预计2021年底在全国范围内投入使用。

该平台已纳入全市定点医药机构2000多家、医保医师1.7万名、参保人员200多万名，覆盖率达到90%以上。系统在运用信息化手段智能监管的同时，还配备了信用评价机制，对信用AAA级人员购买药品实行优惠购药，而对于信用等级低的单位和个人，则抬高医保经办事项门槛。用“激励+惩戒”双管齐下，逐步形成“医保+信用”的新型监管格局。

当前，我国地方医保监管能力不足的问题还比较突出，责任感还有待加强，相应的问责机制也亟须完善。同时，医保基金监管手段需进一步创新，应积极引入社会力量、推行信用管理、深化支付方式改革，在前端化解可能出现的骗保压力。欲想知道医疗保险行业市场深度分析及发展策略，请点击《2020-2025年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》