解读：2018年河南城乡居民医保补助标准及保障待遇--手机中研网

2018年河南城乡居民医保补助标准及保障待遇一览

河南城乡居民基本医保补助2018年人均提高至490元

门诊慢性病病种超15种

2018年全面实施全民参保计划,努力实现户籍人口1.07亿人应保尽保。完善社会保障制度体系,调整城乡居民基本养老保险缴费档次和补贴标准;全省农村贫困人口重特大疾病保障门诊病种增加到26种，门诊慢性病病种超15种，医保政策范围内报销比例提高到85%。

继续调整退休人员退休金，提高城乡居民基础养老金最低标准，城乡居民基本医保补助标准提高到平均每人每年490元。

河南城乡居民医保保障待遇

2018年河南城乡居民医保报销比例还未出台，大家可先参考上一年的标准。详情如下：

第四章　保障待遇

第十二条　统一医保待遇。城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇,下同)。

第十三条　普通门诊医疗待遇。全面建立门诊统筹制度。各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费,下同)。门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹。具体办法由各省辖市制定。

第十四条　门诊慢性病医疗待遇。各地要参照原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策,选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。

第十五条　重特大疾病医疗待遇。重特大疾病是指临床路径明确、疗效确切且费用比较昂贵的病种(或治疗项目)。要将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的病种(或治疗项目)纳入重特大疾病医疗保障范围,实现病种统一、待遇统一、流程统一。要根据基金承受能力和疾病谱的变化,逐步增加保障病种。具体办法由省人力资源社会保障部门会同有关部门制定。

第十六条　住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。

2017年度参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见如下:

城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。

确定住院统筹基金年度最高支付限额。2017年度最高支付限额为15万元。

各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。

随着经济社会发展和筹资水平、城乡居民人均可支配收入变化,省人力资源社会保障部门会同有关部门适时制定调整起付标准、报销比例和最高支付限额的指导意见。

第十七条　生育医疗待遇。参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付。定额标准为:自然分娩不低于600元,剖宫产不低于1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。

第十八条　新生儿医疗待遇。新生儿出生当年,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的,按规定到医保经办机构办理参保手续,新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

第十九条　参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用,经城乡居民医保基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分,由城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险资金按规定支付。具体办法另行制定。

2018年4月1日起，河南城乡居民基本医保对农村贫困人口门诊慢性病、门诊重特大疾病提高报销比例了!

从河南省人社厅了解到，2018年4月1日至2020年12月31日，全省城乡居民基本医保对农村贫困人口门诊慢性病、门诊重特大疾病提高报销比例，慢性病和重特大疾病报销比例均不低于85%。

哪些人可以享受此项保障?

享受我省医保倾斜政策的农村贫困人口，是具有我省户籍、参加我省城乡居民基本医保的建档立卡贫困人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象三类人。

哪些疾病的报销比例将提高?

提高门诊慢性病报销比例。各统筹地区城乡居民门诊慢性病病种达到15种以上，对农村贫困人口基本医保政策范围内报销比例不低于85%。

提高门诊重特大疾病报销比例。全省城乡居民基本医保门诊重特大疾病病种增加到27种，对农村贫困人口基本医保政策范围内报销比例不低于85%。

如何保证政策落到实处?

一是简化门诊慢性病审批程序。对农村贫困人口简化门诊慢性病审批程序、缩短审批时间，实行按月申报，10个工作日内完成鉴定审批手续，确保困难群众及时享受门诊慢性病待遇。

二是实行家庭医生签约服务管理。基层医保定点医疗机构要建立家庭医生签约服务团队，对农村贫困人口实行签约服务管理，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和个性化健康管理、转诊等服务，对慢性病患者提供跟踪管理和干预、诊疗服务。

三是坚持分级诊疗制度。门诊慢性病患者原则上选择县乡级定点医疗机构，以乡级定点医疗机构为主，门诊重特大疾病患者可以按规定选择定点医疗机构。