九价宫颈癌疫苗接种年龄 超龄可以打吗？

九价宫颈癌疫苗接种年龄  超龄可以打吗？

宫颈癌疫苗种类有哪些?

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年，中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，新发现的宫颈癌病例为10万，死亡病例3万，是15岁至44岁女性中第三大高发癌症。

在我国宫颈癌高发的情况下，预防和救治宫颈癌迫在眉睫。

99.7%的宫颈癌，都是由HPV病毒感染所引起。而女性只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率就非常高。此次获准进入中国内地的“希瑞适”，俗称二价HPV疫苗，能有效预防HPV-16和HPV-18两种基因型的病毒感染，而这两种基因型病毒引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变，又几乎占到了所有病例的70%。

那么，宫颈癌的疫苗种类都有哪些?二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31、33、45、52、58(其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的)，能预防90%的宫颈癌。

4价疫苗有望明年上市，适用年龄是20—45岁。

此次获准进入中国内地的“希瑞适”，俗称二价HPV疫苗，最佳接种年龄为9至25岁。

三种疫苗接种年龄有何区别?

从接种年龄看，中国境内批准的疫苗接种年龄为，二价适用于9至25岁的女性，四价适用于20至45岁女性，九价适用于16到26岁的女性。

年龄段的划分，是基于国内对于不同年龄段的临床实验数据结果来确定的。HPV疫苗是预防性疫苗，目前没有结果显示对于已经感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果，因此性暴露前的人群接种具有最佳的卫生经济学效力。

世卫组织2017年5月更新的立场文件中建议，9-14岁未发生性生活的女性作为主要目标人群，15岁以上的女性作为次要目标人群。

什么样的人群适合接种疫苗?

HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。

目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～25岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。

女性超过26岁该怎么办?

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授指出，美国FDA(美国食品药品监督管理局)和中国CDC(中国疾病预防控制中心)建议三种疫苗接种年龄相仿：主要针对9-14女孩或男孩(男孩为四价和九价疫苗);未感染HPV病毒(尚未有性生活);14岁以下会产生更有效的保护抗体，此年龄段两针接种即可。15-26岁三种疫苗均可接种，需要三针接种。不同年龄段的人群该如何接种，CFDA(国家药品监督管理局)基于中国数据也有相应适应证。

“女性超过26岁，感染过HPV病毒的可能性就比较高。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹解释，虽然疫苗也能起到一定保护作用，但性价比不高。在美国，女性超过26岁如果仍要接种九价HPV疫苗，需要医生开处方。这种模式，可以参考。

实际上，超过26岁的女性仍旧可以接种四价HPV疫苗。四价HPV疫苗适用于20-45岁女性，二价HPV疫苗适用于9-25岁女性。

提别需要提醒的是，即便接种了HPV疫苗，也不能完全忽视宫颈癌筛查。国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。

也就是说，即便接种了HPV疫苗，也并非能保证一定不得宫颈癌，只是概率上小很多。郑莹主任建议，女性还是应该每年做宫颈癌筛查，千万不能因为接种了疫苗就掉以轻心。

――九价疫苗在香港的适用年龄是9-45岁?

香港九价疫苗的说明书适用年龄是9-45岁。但目前尚无26岁以上大年龄人群使用HPV九价疫苗有效性的临床数据。

香港批准大年龄适用的依据主要是基于四价疫苗对于大年龄人群使用的有效性，九价疫苗和四价疫苗进行了免疫桥接，故而使用范围为9-45岁。

――已婚已育妇女接种疫苗还有用吗?

已婚已育的女性中，也有一部分没有被病毒感染过，或者没有被疫苗所包含的HPV亚型所感染过，此时接种疫苗也是有效的。

宫颈癌疫苗是世界上首个防癌疫苗，接种方式：疫苗需在6个月内完成3次注射。未成年人接种需取得监护人的同意。禁忌人群：对疫苗成分有过敏者及孕妇不宜接种。如果注射开始后怀孕，待分娩后再继续注射完成即可。注意事项：接种疫苗不能替代常规的宫颈癌筛查，有性行为女性仍应定期进行生殖系统体检。

预防宫颈癌除了接种疫苗，还有简单有效的预防措施——定期做宫颈癌筛查。

由于宫颈癌是一种慢吞吞的癌症，从出现早期癌变迹象到发展成不可收拾的癌症，至少需要5～10年，平均需要20～25年。所以，从21岁起每3年做一次筛查(俗称TCT检查，200元/次)，就能发现早期癌变迹象，通过及时干预，绝大多数宫颈癌可以被消灭在萌芽状态。

所以，接种疫苗和定期筛查，都能实现良好的宫颈癌预防。

如何有效预防

宫颈癌?

不要吸烟。吸烟是诱发宫颈癌的一个重要原因，因为吸烟的行为长期进行就比较危险，甚至可增加浸润性宫颈癌的发生率。而且，吸烟的女性会降低对维生素c的摄取量，让女性的免疫力有所下降，大大削弱了机体的保护能力。

围绝经期妇女要注意月经失调或者性交出血症状的出现。月经不调女性有很多，但在绝经期前后的女性，则需要加以警惕，因为这是宫颈癌的高发对象之一。值得注意的是，有月经异常或性交后出血的围绝经期女性，更容易患上癌症。

晚婚少育。性生活过早或者多产的女性，都是诱发女性宫颈癌的常见原因。所以，性生活要注重健康，比如性伴侣过多、性生活过频等危险行为，都要尽量避免。

多多增加维生素和胡萝卜素的摄取。β胡萝卜素、维生素a、维生素c、维生素e等微量营养元素都能够有抗氧化和抑制癌细胞增长的作用，可以起到很好的防癌效果。

避免口服避孕药。女性患上宫颈癌，多与长期使用口服避孕药有关。使用避孕药的时间越长，发生宫颈癌的危险性越大。

.保持营养均衡。保持女性机体的营养均衡是宫颈癌的一个重要预防方法，保持充足的饮食营养供给，避免营养缺乏，如均衡摄入一些抗氧化的微量维生素，可有效预防宫颈癌的发生。