为健康争取时间 抗生素滥用危害及使用原则

未来威胁人类健康的头号杀手是什么?许多人想到癌症。确实，全球每年有880万人死于癌症。但世界卫生组织日前发出预警，如果不积极应对，到2050年，全球每年死于抗生素耐药性感染的将有1000万人。

1928年，英国科学家弗莱明发现了青霉素。随后，多种机制不同但均用于控制细菌、真菌等微生物感染的药物相继被发现，这些药物统称为抗生素。上世纪50—70年代，抗生素开发进入“黄金时期”，新上市的抗生素逐年增多。但上世纪80年代以后，新上市的抗生素少之又少。

抗生素的使用为人类战胜感染性疾病开辟了一条捷径，但问题也随之而来，那就是抗生素耐药性。抗生素作为一种独特的药物，使用得越多，作用越差，因为细菌能够很快适应抗生素环境，产生耐药性。

遗憾的是，以目前的科技和医疗水平，人类尚无法阻止细菌对抗生素产生耐药性，而对于一些严重感染来说，使用抗生素又是唯一选择，可以说，耐药性是抗生素使用的必然结果。不过，抗生素滥用无疑大大加剧了抗生素耐药性问题。国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》指出，2010年至2011年间，美国约有2.6亿患者在门诊接受了抗生素治疗，其中约30%的使用是不合理的。除了医疗方面的使用，在养殖业也存在抗生素使用过量问题。而夹杂着大量抗生素的医疗废水、动物饲料、水产养殖废水等排入自然水土环境，恰恰成了“锻炼”细菌耐药性的“温床”。

目前，抗生素耐药性已经在全球展现出了巨大的杀伤力。在欧洲和美国，每年约有5万人死于耐药性感染;而在中低收入国家，每年有超过21万新生儿由于抗生素耐药性造成的血液感染而死亡。如果任由其发展下去，各种各样的“多重耐药菌”会不断出现，现有抗生素将在20年内对新的菌种失去疗效。而一旦广泛耐药发生，即使是剖腹产等常规的低风险手术，都将大大提高患者死于手术部位感染的可能性。

许多国家已经认识到抗生素耐药性问题的严重性，并出台了针对抗生素使用的规定和限制。中国也早在2004年就颁布了相关政策文件，2016年出台了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》。

应对抗生素耐药性，离不开全球共同努力。随着科技的进步，终有一天科学家将会研制出新型的、产生耐药性更为缓慢的抗生素——这也是攻克目前抗生素耐药性的最根本方法。但在这之前，人们只能通过严格限制抗生素的使用来延缓抗生素耐药性问题的不断扩大。杜绝滥用抗生素，就是在为人类的健康和未来争取时间。

应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则:

(一)严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

(二)发热原因不明者不宜采用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

(三)病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

(四)皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

(五)严格控制预防用抗生素的范围

在下列情况下可采用预防治疗:

1.风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。

2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

3.感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

4.战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

5.结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊)。

8.颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

(六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素

治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善;采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温;注意饮食和休息;纠正水、电解质和碱平衡失调;改善微循环;补充血容量;以及处理原发性疾病和局部病灶等。