平安医保科技是平安集团“大医疗健康”战略中落下的重要一子

“真是筚路蓝缕。”谈起两年的创业过往，高菁感慨道。作为平安医保科技(平安医疗健康管理股份有限公司)的董事长兼CEO，高菁还是平安养老保险股份有限公司的党委书记、副董事长。他是个老平安人，曾亲身经历了保险行业的几次大的变革，并重度参与了医保的深化改革。提到医保科技的创业模式，他表示，目前创业没有对标公司，一切都靠团队去自己摸索。

2016年9月，从控费入手，主打医疗科技概念的平安医保科技成立。这家公司是平安集团“大医疗健康”战略中落下的重要一子，2014年还隶属于平安集团，公司仅有不到20人，当时的业务也只集中在平安养老险的医保事业部上。

很难想象，成立不到两年的平安医保科技就已经估值88亿美元，旗下拥有35家机构，近2000名员工，成为了一只名副其实的独角兽。面对市场的关注，高菁是这样评价的：医保科技目前还只是一个“快速成长的孩子”。

平安医保科技的“速成攻略”也引起了业界强烈的好奇。

医保控费打开市场

“从我们目前的战略布局和业务类型来看，市场上不存在完整意义上的对标公司，当然已有一些企业涉足相关业务领域：第一类是传统保险公司;第二类是近年来在医疗健康领域布局的互联网巨头;第三类是医保控费相关信息化企业。”高菁在接受《中国企业家》专访时谈到。

近年来，国家连续出台重大政策大力推动健康产业发展。2016年10月，十八届五中全会战略部署制定的《“健康中国2030”规划纲要》，预计到2030年，我国健康服务业总规模将达16万亿。2018年4月，国务院则再次确定加快发展“互联网+医疗健康”措施。

一时间，阿里的马云，万达的王健林，以及泰康的陈东升都把更多的资源与目光聚焦在了大健康产业。互联网、房地产以及保险行业的三位大佬都关注的行业，自然也吸引了更多的创业者。从移动端的挂号，网上问诊再到线下服务的就诊、控费、用药，模式从to C至to B，涵盖了大健康的全产业链。几年时间里创业者们一直在寻找好的商业模式与创业项目，但无论从多少个维度考量，最终结果却不离其宗——满足了用户的最终痛点。

长期以来，我国医疗卫生支出上涨幅度逐年递增。冒名就医与重复超量开药，大大增加了我国医保基金的风险和负担，也让有限的医药资源得不到公平、有效的利用。而另一方面，看病贵也是就医患者最为头疼的问题，这两方面痛点都涉及到控费问题。

其实，如何解决“医疗控费”问题一直是2018年政府工作的重点，备受各方关注。各地专家基本都建议，一方面从节流端将疗效不明的“万能药”从医保药品名单目录中剔除;而另一方面就是要推行更加完善的支付方式，在价格方面设置合理的调节机制。

2016年起，平安医保科技就开始协助厦门医保推进医保支付制度改革，推行定点医疗机构住院医疗费用总额控制下按病种分值结算，将1495个常见病种和按照ICD系统章节分类的24个其他病种纳入医保付费病种。

其实，早在2014年，平安医保科技就同厦门人社局进行了合作，搭建了智慧医保信息管理平台。2015年9月，通过平台中的“重点药品监控(药老鼠模型)”已经识别了异常刷卡骗保人群，共发现298张医保卡有异常特征。“我们曾经重点布控的11名嫌疑人现在全部落网，他们共计骗取医保基金2996万元。”高菁谈到。据悉，截至2017年12月底，这一系统已防范了571万人次超量取药等违规行为，门诊重点关注药品费用在全市医保定点医疗机构减少7804万元，减少了10%，线下人工审核准确率达95%以上。

大股东平安的生意经

平安医保科技能在不到两年内快速跻身一线，虽然选对了方向并迅速卡位很关键，但是大股东平安集团的品牌与资源加持也同等重要。

“大医疗健康”一直是平安集团发展的两大战略之一。平安集团掌门人马明哲也不只一次提到这是平安实现科技驱动型公司转型的一个重要引擎。目前，平安集团的健康医疗战略已经覆盖了线上、线下，并在患者、提供方和支付方之间形成了一个闭环。如在用户端，线上有移动互联网问诊平台“平安好医生”;线下有“万家诊所”;在商保方面，平安健康险、寿险、养老险均有参与。而平安医保科技则从支付端切入，主要为医疗系统提供控费、精算、医保账户、医疗资源管理、健康档案应用等管理服务。

高菁认为，平安集团的赋能是让公司从孵化到独立的原动力，也是获得投资者认可的一大重要原因。截止到今年3月，平安医保科技已完成首次融资，融资规模11.5亿美元。因为是境外定向私募融资，平安医保科技并没有透露过多的融资细节。但是，以平安集团子公司一贯的融资惯例来看，除了国际上知名的投资机构，平安集团从投资人选择上更看重是否能带来战略和业务布局上的增益。高菁表示未来平安医保科技想成为中国领先的科技驱动管理式医疗服务平台。

近年来以O2O为代表的“互联网+医疗”以及基于大数据的“精准服务”已经改变了传统的服务模式，包括“医食住行玩”等高频生活场景。在“消费升级”的大背景下，定制服务、预约服务、个性化服务也彻底改变了传统的生活方式。“因此，在医疗管理和健康服务领域，大数据、云计算带来的技术革命势必将驱动医疗服务更便捷可靠。”高菁说。高菁认为，近几年“健康中国”国家战略和“互联网+医疗健康”的新政策不断出台的背景下，未来，国内大医疗健康领域的潜力很大，平安医保科技正处于驶上发展的快车道阶段。

截至今年3月，平安医保科技业务已经覆盖全国70%城市和8亿多人口，为全国20多个省、200多个城市提供控费服务、精算服务、医保账户等服务。除此之外，高菁认为，未来平安医保科技最关注的还是如何通过大数据、云计算、区块链、生物识别等科技技术去改变传统的医疗管理模式。

延伸阅读：智慧医疗“千里眼”：平安医保科技“卫健云”全面升级上线

为积极响应“健康中国”战略，深入贯彻“互联网+医疗健康”相关政策，近日，平安医疗健康管理股份有限公司(以下简称”平安医保科技”)自主研发的“卫健云”平台全面升级2.0版本。据悉，该平台已实现准实时动态监测各项医疗行为，并对定位的医疗行为问题进行干预。“卫健云”平台旨在构建国家和省两级物理平台，地市级虚拟平台，为各级卫生管理部门提供科学决策依据。业内人士表示，该系统2.0版本的发布，标志着平安医保科技“卫健云”平台从首个落地城市向其他城市铺开的医疗大数据应用能力已逐渐成熟。

据平安医保科技总经理张林介绍，“卫健云”平台基于实时的大数据处理技术，信息传输实时、准确、高效，能有效帮助卫生管理部门落实医改目标、规范医疗行为，协助医院定位医改问题、提升精细化管理水平。据悉，“卫健云”平台从2018年1月起在重庆上线，截至目前，已开展了为期半年多的“智慧医疗”服务，覆盖全市40个区县、3400万人口的健康医疗大数据，建立流感预测模型和慢性病危险因素筛查模型，实现了重庆226家公立医院的医改实时监测。

重庆医改监测水平领先全国

8时52分零4秒，门急诊45801人次，8时45分出现就诊人数高峰，高发病种为急性支气管炎，药品金额占比33.28%……重庆市医改监测平台上，重庆医改大数据监测成果不断变化着，所有内容均为可视化展示。

据悉，2017年9月，重庆市委市政府启动全市公立医院综合改革，平安医保科技帮助市卫计委建设医改监测平台。平安医保科技通过为重庆量身打造“三位一体”的解决方案：一，加强医疗网络管理，合作建设重庆卫生健康云大数据中心;二，增强行业综合监管，协助政府开展医改监测等云应用，促进医疗供给侧绩效提升;三，完善全民健康信息服务体系，推广普及便民、惠民应用服务，探索健康医疗大数据可持续发展应用新模式，迄今，已在重庆实现数据实时动态监测，助力大数据模型提前一周预测流感发病趋势，并实现医疗机构和医务人员服务行为“全景”监管。

据了解，重庆市医改监测平台设定综合决策分析、智慧医改监测、综合监督平台三大板块。综合决策分析基于大数据模型、多维度分析，深挖数据背后的信息，为科学决策打好基础。智慧医改监测全景展示各项监测指标，通过指标展现医改成效或问题，从而及时修正医改指标。综合监督平台通过建立完整的医改督导体系，规范医疗机构或医务人员的行为，助力现代医院管理制度的建立。目前，重庆市已针对226家参加改革的公立医院，完成了25期日报、周报、月报。此外，依托重庆市医改监测平台的数据，重庆市全民健康信息平台体系进一步完善，市级平台集成3000万份电子健康档案，近2000万份电子病历数据。今年年初，相关机构评价重庆市医改监测工作时指出：“重庆市医改监测工作的实时动态程度已领先于全国其他省市。”

平安练就智慧医疗“千里眼”

张林进一步介绍，平安医保科技在构建“卫健云”生态体系的过程中共经历了三个阶段。第一阶段：2017年8月份以来，平安医保科技调集最强技术团队，组成“卫健云”技术攻关项目组，快速搭建了数据接入平台。从2017年11月起，该项目组仅用了3个月的时间，就完成了从重庆5家试点医院到226家公立医院的数据接入。第二阶段：2018年1月以来，项目组对医院接入数据进行了全面验证、对数据进行清洗和标化，并构建了数据质量评价体系，在管理和技术上构建起数据传输的长效机制。第三阶段：平台已经进入2.0阶段，协助重庆卫健委构建全面的业务管理平台，各类应用相继上线运行，成为卫健委日常工作管理强有力的业务抓手。后续，平安“卫健云”将与国家卫健委展开合作，并把最佳实践推广到各个城市，协助各地卫健委构建医疗健康大数据平台，激活医疗健康大数据生态圈，为各地卫健委打开全新的工作局面。

“卫健云”重庆项目上海研发团队

据了解，“卫健云”平台只是平安医保科技聚焦医改重点领域，通过与医疗健康服务各参与方的高效连接和有效协同，持续打造精准、合理、便捷的“三医联动”新生态体系的一个模块。截至2018年5月，平安医保科技各项业务已覆盖全国70%城市和8亿多人口，为全国20多个省、200多个城市提供控费服务、精算服务、医保账户服务、医疗资源管理、健康档案应用等全方位医保和商保管理服务。2018年5月，人民创投、人民网舆情数据中心联合发布《中国大数据独角兽企业TOP20榜》，平安医保科技排名中国大数据独角兽排行榜第1名。