2018全民医保：患者不用再垫付 期待惠及门诊和慢性病患者

今年以来，随着主导医疗市场的主要政府部门的职责被重新调整，相关改革加快向深水区挺进，同时也面临着不小的挑战。但改革只有进行时，没有完成时。

未来，更应扎实推进跨省异地就医直接结算、推动药品降税降价、加强医保基金的监管，努力建成更公平、更可持续的医疗保障体系。

作为全国首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的22个省份之一，目前，海南省医保异地结算合作范围已扩大至全国所有省级平台、所有统筹地区14761家医院。

今年前三季度，海南通过国家平台异地就医结算共17296人次，其中海南省在外省发生12634人次，总医疗费28601.04万元，医保基金支付20940.73万元;外省在海南省发生4656人次，总医疗费用8833.87万元，医保基金支付6518.33万元。

看病按就医地目录报销

由于各省市的医保政策和就医目录并不统一，如果医院医生针对病人逐一了解情况并不现实，反之，使用不在参保地医保目录类的药品，又会增加患者的经济负担。

而这一问题在异地就医直接结算政策中得到解决。因为这项政策采用“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的报销原则。

包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准;参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等;就医地管理，即参保人员跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

期待惠及门诊和慢性病患者

“目前异地就医直接结算主要惠及异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和异地转诊人员。”海南省社会保险事业局医疗保险处工作人员陈黎丽介绍，“只要符合异地就医条件，都可以直接结算。”

“目前，我们也在加紧研究门诊慢性病全国联网结算办法。不过与住院相比，门诊直接结算更复杂。”陈黎丽透露，各地门诊报销水平不同，且门诊人多面广，即时结算时效要求高，需要更高标准、更稳定的结算系统。

陈黎丽说，“相信随着相关制度及异地就医联网结算系统的完善，参保人特殊门诊的费用也能实现全国联网结算，进而彻底结束参保人必须回参保地报销的历史。”

记者从海南省社会保险事业局获悉，截至2018年前三季度，海南已拨付北京、上海、江苏等21个省(市)预付金5783万元;已收重庆、吉林、黑龙江、新疆等20个省(市、区)预付金2986万元。

今年前三季度，海南通过国家平台异地就医结算共17296人次，其中海南省在外省发生12634人次，总医疗费28601.04万元，医保基金支付20940.73万元;外省在海南省发生4656人次，总医疗费用8833.87万元，医保基金支付6518.33万元。

迈进“六险二金”成好企业新“标配”的新时代，我国社保领域不断健全制度、扩大范围、提高待遇、强化服务，让广大职工劳有所得、老有所养、病有所医。

在社保各领域的改革推进中，基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险等紧密衔接，构筑起了多元化多层次全民医保体系。基本医疗保险基本实现全民参保，大病医疗保险实现城乡居民参保人员全覆盖。全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进。