杭州女子打瘦腿针后皮肤溃烂险截肢 非结核分枝杆菌严重吗？

杭州女子打瘦腿针后皮肤溃烂险截肢。

据都市快报微博1月7日报道，从事演艺工作的李女士（化名），一次爱美经历却招致飞来横祸，腿部溃烂，久治不愈，任其发展严重起来有截肢可能。而究竟是什么细菌感染如此凶勐却给医生出了道难题。最终，浙江省人民医院医生及检验人员准确判断、不懈努力，揭开到令人生畏“神秘细菌”面纱，李女士现已开始接受“精准治疗”。不过，浙江省人民医院感染病科副主任医师谢世峰表示，目前乐观还为时过早，虽然感染菌已找到，但接下来患者将接受为期一年半左右的抗生素治疗。其中不确定的因素不少，不排除治疗被迫停止，调整治疗方案，从头开始。

一次爱美，差点改变她的人生

“向我求助时，她已去过3家大医院。” 谢世峰说，之后李女士多次来我专家门诊。28岁的李女士中等个，身材匀称。

爱美是女孩天性，从事演艺工作李女士更是如此。她觉得自己还有点美中不足的是，腿部稍“丰满”，这让衣衫单薄时及表演时经常得穿裙子的她难以忍受。又到显露身材时节，去年七月初，细细观察周围人成功经历后，李女士决定要给腿部“减肥”，想去打“瘦腿针”。一番比较，她在杭州某家私立美容机构注射了溶脂针。

李女士说，其实自己也是很小心，打的剂量并不算多，两条腿加起来才30毫升,比一般接受这类治疗的人都要少得多。

意想不到的是，不久以后，各种不适、痛苦不请而至，延绵不断。“大约打了一个月后，腿上开始出现小硬块，并伴发痒、发红。一周的抗生素治疗，情况有了好转。谁料想，到了9月，那种令人发憷的境况卷土重来，更严重的情况出现了——腿部皮肤出现了紫红色的结块，并且颜色不断加深，不久出现脓液、溃烂，伤口久治难愈。” 李女士苦着脸对谢世峰说。

之前，她已在杭州多家大医院辗转治疗，但收效甚微。有医生说，如此发展下去，感染控制不住，截肢也说不定。

“李女士的病情较复杂，李女士去美容机构注射了溶脂针后，出现了症状。细菌感染，除了细菌是否侵入人体本身以外，还要考虑每位患者身体的抵抗的能力，或者说免疫功能。这个患者最后发病，除了细菌入侵到人体，可能与患者作为一个演艺工作者生活相对没有规律、熬夜等有关！” 谢世峰分析道，诚然，当务之急还是怎样揪出“神秘细菌”，进行对症治疗。

医生接力寻找“神秘细菌”

“实际上，我和兄弟医院有的医生想到一块，判断很可能是某种细菌在兴风作浪，但苦于没有证据，即实验室细菌培养报告。” 谢世峰说，结合病情，李女士需要进行细菌培养之后才能对症下药。在结果没出来之前，医生几乎不敢对她随便使用抗生素治疗，因为一旦使用很容易产生耐药。

让患者沮丧、医生捉摸不透的是，前几个月，李女士在多家医院进行细菌培养，那“神秘细菌””幽灵般来无影去无踪，多次细菌培养很意外地都未能如愿，这让临床医生一时无从下手。而那种触目惊心的“溃烂”则丝毫没有停止近似疯狂的脚步。

再觅良医，不甘心的李女士及亲朋好友多方打听后，去年10月下旬，她先是网上求诊于浙江省人民医院感染病科副主任医师谢世峰，之后相约在专家门诊面诊。谢世峰凭着丰富的经验，给出了一个追寻的方向。

一个多月后，12月初，浙江省人民医院的检验中心里传出好消息，“神秘细菌”真面目终于揭开，非结核分枝杆菌！

据介绍，非结核分枝杆菌是指除结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌,一般来说可导致免疫力低下的患者发生感染,主要受累器官为肺、淋巴结、皮肤、软组织和骨,其临床表现错综复杂。

“看到非结核分枝杆菌真面目，回过头来分析其特点与习性，就不难解释该细菌为何易成‘漏网之鱼’，多家医院细菌培养及治疗收效甚微了。”具体负责此次细菌培养的浙江省人民医院检验中心微生物室李曦博士解释说，主要存在于自然环境中的“缓慢生长的非结核分枝杆菌”，感染人体后其“树懒”般生长速度十分缓慢，一般的细菌培养只需要一周左右就可出结果，而非结核分枝杆菌，其培养的时间需长达一、二个月之久，常因细菌培养时间不足而被临床实验室以阴性培养结果而忽视。我们熟知这种细菌习性，非常耐心特意延长了培养时间，培养了3周时间，终于抓了’现行’。“此外，该菌还有个怪‘习惯’，其往往‘躲’在靠近新鲜肉芽组织生长而非伤口中心部位，这给临床样本采集带来难度。简言之，若提取位置没掌握好，提取物在中恰好没有这种细菌，那结果可想而知了。还有些是技术操作问题，如这种菌不容易分离等。”李曦说。

治疗之路漫长且存有变数

“明确了致病细菌并非万事大吉”谢世峰说，非结核分枝杆菌是一个非常难缠的对手，除了无法用常规手段检测，其往往寄生于人体细胞内部，如同穿了盔甲，一般的抗生素单打独斗治疗根本无法伤其根本，且其对常用的抗菌药物有较强耐受力，感染伤口难愈合。

因此，治疗需要多种抗生素联合应用且时间较长，根据李女士的病情，目前进行四联抗生素治疗，即四种抗生素一起使用。即使如此，期间充满了不确定性。抗生素用药很容易产生耐药不说，还容易出现各种副作用。若由于耐药或者抗生素的副作用出现，导致其他脏器功能出现损害，那么治疗只能被迫停止，调整治疗方案。

“李女士已接受‘精准’治疗，病情出现往好的方向发展趋势，但整个疗期需要一年半左右。李女士目前在2个月内需要每天口服及静脉滴注共4种抗生素，可说是件十分难受的事。非结核分枝杆菌是种“给个机会就疯狂”的细菌，一旦治疗不能持之以恒，彻底铲除之，该细菌很快会死灰复燃，这对患者是一种长期考验。”谢世峰说，作为一名医生，还要老生常谈下，整形美容尽量去医院，同时对小伤小痛也别掉以轻心。有报道称，一男子在野外被小铁片划破脚没重视，结果像李女士一样，脚部溃烂，最终被检出为非结核分枝杆菌感染。

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非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria)是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感；对常用的抗结核菌药物较耐受；生长温度不如结核分枝杆菌严格；多存在于环境中；为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。

菌种分类：

Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。

第Ⅰ组：光产色菌(photochromogen)。本组细菌在暗处为奶油色，曝光1小时后再培养即成橘黄色。生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌(M.kansas)，引起人类肺结核样病变，常有空洞形成; 海分枝杆菌(M.marinum)，在水中可通过皮肤擦伤处侵入，引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，易被误认为麻风分枝杆菌。

第Ⅱ组：暗产色菌(scotochromogen)。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum),引起儿童淋巴结炎。

第Ⅲ组：不产色菌(nonphotochromogen)。通常不产生色素。40～42℃下生长慢。菌落光滑。鸟-胞内分枝杆菌(M.avium-intracellulare)可引起结核样病变，多见于肺与肾。

第Ⅳ组：迅速生长菌(rapid grower)。在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。