服用降压药需要注意什么？服用降压药有什么使用原则？

降压药(antihypertensive drugs) 又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。

降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

服用降压药要注意以下9个问题：

1.什么时候用药?

根据以往医生的建议或过去指南的建议，很多患者习惯于晨起后服药。

但不少患者都有血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。

2.要关注，别过度

近年来专家们天天讲，指南也反复说，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。

一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利。

有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3-5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾动脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。

劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为，提出“要关注，别过度!”血压不但很快平稳了，需用的降血压药的种类和剂量大幅减少。

如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。

3.高压(收缩压)不高，低压(舒张压)高，脉压小，怎么办?

这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效?“实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。

不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。

饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。

4.单纯收缩压升高，怎么办?

高压(收缩压)高，低压(舒张压)不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。

但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。

而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄(80岁以上)老年人的收缩压降至150 mmHg以下可以，但如降至140 mmHg以下，自我感觉良好，也更好。

5.常年血压90/60 mmHg，甚至有时80/50 mmHg是低血压吗?需不需要治疗?

如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。

不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。

6.与精神情绪相关的血压升高

有一些患者平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。

于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后血压降得过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。

焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。

7.血压高了，不要“讳疾忌药”

一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。

如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150 mmHg之间和/或舒张压在90-100 mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。

可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。

改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，已有这种经治的病例。但如初诊时血压已达到或超过160/100 mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。

8.有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些

可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。

9.高血压患者如同时有糖尿病(这种情况很常见)，除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。

把坏胆固醇降到2.6 mmol/L以下，这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服用小剂量他汀。

65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。

高血压病的控制不能仅限于药物，也需要慢病防控的五大处方原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式病。

降压药用药的七个误区：

误区一：难受了才吃药

吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。

误区二：宁可相信广告不肯相信医生

高血压患者应该咨询医生的意见，避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。

误区三：来回换药

其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。

误区四：老盯着副作用

其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到的。

有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸 等副作用。

误区五：用药时间不对

血压会根据时间不停波动，因此，吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者，晨起第一件事就是把降压药吃上，但很多人偏偏喜欢晨练完，或者吃完早饭再吃药，很容易导致意外。建患者每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化，只有量体裁衣，才能达到理想的降压效果。

误区六：服药不测血压

测试降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压，每天早晨起床后测量比较准确。

误区七：跟风吃药

有些患者不去看医生，自己到药店买药吃，或是看身边人吃什么自己也吃，还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，这些做法都会延误病情。高血压是种“有个性”的病，每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样，治疗方案也不相同。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，不能自己擅自做主。

服用降压药的使用原则

降压药的使用原则服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。

降压药宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。

选用药物应因人而异，对症下药。

首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。

联合用药优于大剂量单药治疗效果。

熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。

不能骤然停药或突然停掉某一药物。

用药量须按规定剂量用足。选用不影响情绪和思绪的药。

大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。