鼠疫的主要传播途径是什么？鼠疫感染症状 附鼠疫防控应急指南

鼠疫的主要传播途径是什么？鼠疫感染症状 附鼠疫防控应急指南

鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。

另外，鼠疫是一种传染性强、病死率高的烈性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定强制管理的甲类传染病，该病的传染源主要是染疫啮齿动物，传播途径主要是通过染疫蚤叮咬。

近年来，我国部分地区鼠间鼠疫猛烈流行，人间鼠疫呈抬头趋势，我省属于乌兰察布、卾尔多斯高原荒漠草原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地，定边县为鼠疫疫源县，人间鼠疫亦有发生，加之省境内交通便利，极有可能传入。

鼠疫临床表现：

潜伏期一般为2～5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天;原发性肺鼠疫1～3天，甚至短仅数小时;曾预防接种者，可长至12天。

临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。

(一)腺鼠疫

占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%;其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。

(二)肺鼠疫

是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀;肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音;胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。

(三)败血型鼠疫

又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。

继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。

(四)轻型鼠疫 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

(五)其他少见类型

1.皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。

2.脑膜脑炎型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。

3.眼型 病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。

4.肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。

5.咽喉型 为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。

鼠疫防控应急预案：

疫区处理

(一)病例的诊断和治疗

1.疑似病例:

发病前9天内曾经到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史，发病突然，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似鼠疫病人:

(1)急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛，病人出现强迫体位;

(2)呼吸困难，咳血性痰;

(3)具有毒血症及出血症候，病人迅速虚脱，甚至休克;

(4)伴有重度中毒症候的其它症候群;

(5)病人血清间接血凝试验检出滴度为1:20以上鼠疫杆菌F1抗体阳性或用其它经国家认可的试验方法检测达到诊断标准，而又排除曾经接种过鼠疫疫苗者。

2.确诊病人:

(1)在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

(2)当地首例鼠疫病人确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，可对续发病例作出确诊。

3.治疗病人

对确诊病人或疑似病人，应隔离并应积极进行早期治疗。治疗药物首选链霉素(成人每日量1克，平均总量为1~5克，败血型或肺鼠疫首剂2~2.5克，以后每日2~2.5克，总量为10~12.5克,采用每隔4~6小时臀部肌肉注射;五天后改用每天口服四环素0.5克，整个疗程为10~14天，磺胺类药物作为辅助助治疗和预防性投药，常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑，成人一天用量7~12克，连续投药1~2周;此外还可选用氯霉素、四环素、庆大霉素等广谱抗菌素进行配合治疗。

(二)疫情报告

执行职务的鼠疫防治、卫生防疫、医疗保健人员、乡村卫生人员均为法定疫情报告人，病人家属和邻居、所在单位负责人、病人所在交通工具和公共场所负责人均为义务报告人，均有报告疫情的义务。

判定为鼠疫患者后，除通知送检单位外，城镇于2小时内，农村于6小时内，以最快的通讯方式报告县卫生局和县疾控中心，发现疑似鼠疫病人或不明原因急死病人，或同一地区发现病、死鼠，应立即报告当地县疾控中心。

封锁隔离

封锁隔离范围根据疫情情况由技术指导组提出，报请县政府批准后实施。

1、小隔离圈:将患家及其邻舍划为小隔离圈进行封锁，在小隔离圈内设隔离病房，对患者就地隔离和抢救治疗，并采样检验;其它人员应在另室实行健康隔离、检诊和预防性治疗。非有关人员禁止出入。

2、大隔离圈:以患家为中心，将村、街道的一部分或全部划分为大隔离圈实行封锁隔离。大隔离圈内在采取相应卫生处理后可有组织地进行生产活动，但不准外出。并限制或停止集市、集会或其他人群聚集活动(包括停工、停业、停课)。

3、警戒圈:以大隔离圈为中心，向外延至周围5~10公里范围为警戒圈。在警戒圈内进行卫生知识宣传，开展爱国卫生运动，对进入疫区人员进行预防接种，建立疫情报告网，加强监测疫情。

4、隔离密切接触者:对在9天内曾与鼠疫患者有接触者，要实行健康隔离留验，并作预防性治疗，如接触者已外出，应迅速追查并就地隔离留验。

解除疫区封锁

1、疫区处理工作已按规定完成，经调查疫区内达到无鼠无蚤;

2、室内外卫生达到要求;

3、最后一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人;

达到上述标准后，经原决定疫区封锁的单位批准，方可宣布解除封锁，并报上级卫生部门备案。