门诊看病报销吗 城乡居民医保看门诊怎么报销

一、门诊看病能报销吗?

社保门诊就医同样是可以报销的。

以前只有31种疾病可以门诊报销。从前年开始，所有医保范围内的病种都可以报销。一个自然年度内发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹基金起付标准为20元(超过20元即可报销)。

脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术、乳腺肿物切除术、腱鞘囊肿剥离术、白内障手术治疗(人工晶体植入术)、翼状胬肉切除术(干细胞移植)、宫颈息肉和诊断性刮宫术这7种门诊治疗也可以享受门诊报销。

在定点医疗机构门诊就医时，个人只需缴纳起付标准及个人自付部分，统筹基金支付的费用由市医保局与定点医疗机构直接结算;在非选定门诊就医，不享受门诊统筹待遇。

二、城乡居民医保看门诊怎么报销?

1、在参保居民需要在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用，才能纳入门诊统筹资金支付范围。具体来说：

一是村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务;

二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务;

三是一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;

四是参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务;

五是经省人力资源和社会保障厅研究纳入支付范围的其他费用。

2、需要自愿选择定点门诊参保居民享受门诊统筹待遇，首先需在缴纳基本医疗保险费时，在统筹地区公布的定点基层医疗卫生机构名单中，自愿选择一家村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为其门诊定点医疗服务机构，原则上一年一定;如果未选择、登记，则默认居民户籍所在地村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心(不具备定点条件的除外)为其门诊定点医疗服务机构。参保居民在定点的村卫生室就诊，门诊统筹资金支付比例不低于70%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊，支付比例不低于60%。

3、这些情况不能报销

1.未在定点的基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用;

2.超出普通门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用;

3.享受特殊病种门诊医疗补助期间，因该病种发生的普通门诊医疗费用;应当从工伤保险基金中支付的;

4.应当由第三人负担的;

5.应当由公共卫生负担的。