山西异地医保报销比例及报销流程新政策 跨省异地就医直接结算应注意哪些问题?

山西异地就医医保报销流程:

目前，山西省已建成省内异地就医直接结算平台，11个市实现了跨市就医直接结算。也就是说，参保人可持社会保障卡进行异地就医直接结算，省去了个人先垫付、后报销的繁琐环节。6月15日，山西省医疗保险管理服务中心有关负责人针对咨询相对集中的5类问题予以解答。

如何申请登记备案?3类人员有所不同

山西省内异地就医直接结算，惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。其适用范围主要是3类人员：长期驻外工作和退休异地安置的人员;转诊转院(异地转诊)的人员;急诊急(抢)救的人员。

各市(区、县)参保的长期驻外工作和退休异地安置人员如需省内异地就医直接结算，需到市(区、县)医保中心进行申请。在省内转诊转院的人员，在市(区、县)医保中心办理转诊转院手续时，可同时申请省内异地就医直接结算。如在省内异地急诊住院，按当地市(区、县)医保中心规定时限内办理急诊备案手续，也要同时申请省内异地就医直接结算。

入院时需要办理哪些手续?备齐身份证社保卡医保手册

参保患者已按上述规定办理相关手续后，入院时需提交省内异地患者本人身份证、社保卡和医保诊疗手册。医院医保工作人员根据证件材料核实信息，同时不再要求患者提供《参保人员省内跨统筹地区住院备案表》。需要注意的是，患者办理入院手续时，医院将按有关规定收取部分医疗费用押金。

对未办理备案手续的住院患者，在获知异地就医直接结算的相关政策规定后，医院医保工作人员协助患者主动为其补办申请登记备案手续。这些手续办妥后，医院将患者住院由全部自费导入异地直接结算系统进行费用信息上传，以实现直接结算。

报销比例:

医院严格执行规定，每日按时下载相关数据并将发生的医疗费用上传。医院使用自费药品和其他的自费检查检验项目要征得患者及家属的同意，实行签字同意制度，并按就医地定点协议要求控制在一定比例以内。

急诊费用如何结算?各地有所不同

异地就医直接结算平台支持急诊直接结算。不过，有的地方规定，不能结算急诊费用，这就要依照参保地政策执行。比如，大同市统筹区内急诊费用不计入住院费用。急诊费用报销上，各地政策也有差异。比如，个别市(区、县)需全额垫付后，再回参保地报销。

跨省异地就医直接结算应注意哪些问题?

按照规定，申请跨省异地就医直接结算的范围包括：参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及符合参保地转诊规定的参保人员。省医保中心工作人员提示，社保卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，异地使用前要先开通。

参保人员在跨省异地就医前，需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行备案，并在医保经办机构进行社保卡出省检查。录入了备案信息的参保人员才能在本人备案的、已开通的异地定点医疗机构，实现跨省异地就医直接结算。

截至8月底，山西省内参保人员赴浙江、陕西、广东、北京、天津、上海、山东、河南、湖南、四川、贵州、广西、河北共13个省(市、自治区)，完成了375人次跨省异地就医直接结算，结算费用总额993.31万元。

同时，针对在本省就医的外省患者，要实现医保直接结算，也可以到我省指定医院就医。我省接入国家跨省异地就医直接结算平台的定点医院数量不断增多，首批只有10家，目前已有172家。江苏、海南、河北、天津、河南、重庆共6省市27人次，在我省完成跨省异地就医直接结算，结算费用总额48.9万元。

普及小知识

随着医疗保障体系的不断完善，医保卡对于大多数人说并不陌生，可是，很多人却不知道医保卡的好处有什么。下面我们就来唠一唠：

医保作为社会保险的一种，是就员工产生的医疗费用进行的保险。

医保有两部分，一部分是个人和员工缴纳而形成的个人账户余额，在个人就医期间的花费首先会用到这部分;另一部分是社会统筹部分，即个人账户余额使用完毕后，超过当地规定的标准(即报销起付线)后的其他医疗花费由社会统筹支付，也就是医疗报销部分。

一般来说，医疗报销费用　=　(甲类药物费用+乙类药物费用的90%　-　当地报销起付线)*　报销比例