医保制度改革最新消息 附《意见》相关重点

中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(简称《意见》)，《意见》全文共八个部分28条。《意见》提出，改革的指导思想是，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

《意见》提出，改革发展目标是，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

《意见》相关重点梳理如下：

1、探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。

2、做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。

3、完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。

统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

4、适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点。

5、大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。

6、深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。

7、完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

8、加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

9、促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

10、高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。

中国医疗机构发展状况

1、医疗机构行业发展规模

图表：2016-2018年中国医疗卫生机构数量情况

截至2018年末，国内医疗卫生机构数量约有99.7万个，其中医院3.2万个，在医院中有公立医院1.2万个，民营医院2.0万个;基层医疗卫生机构95.0万个，其中乡镇卫生院3.6万个，社区卫生服务中心(站)3.5万个，门诊部(所)24.8万个，村卫生室63.0万个;专业公共卫生机构1.9万个，其中疾病预防控制中心3469个，卫生监督所(中心)3141个。

2、医疗机构行业供需状况

2018年末卫生技术人员950万人，其中执业医师和执业助理医师358万人，注册护士412万人。医疗卫生机构床位845万张，其中医院656万张，乡镇卫生院134万张。全年总诊疗人次84.2亿人次，出院人数2.6亿人。

我国当前医疗信息化主要是在一二三线城市的公立医院开展建设，而四线城市和乡镇卫生机构的医疗信息化水平较低。就目前来看，上海、北京等一线城市的智慧医疗实践走在全国前列，智慧医疗建设也必然是从一二三线城市的二级以上医院开始建设。其中，三级医院智慧医疗市场需求规模最大，占总需求的60%以上，达到330亿元左右。而二级医院需求规模占总需求的30%左右，达到165亿元。其实，我国基层医院的医疗水平和医疗设施具有很大的改造升级的空间，也许随着我国医疗行业的发展，我国基层医院的智慧医疗可以跟上时代，那么智慧医疗的市场需求将会是巨大的。

我国各地区的医疗资源分布很不均匀。在一线城市的医疗资源远大于二线城市，二线城市多于三线城市，城市远多于乡镇。就目前来看，一线城市的智慧医疗市场需求规模最大，占到总需求的40%左右，达到220亿元。二线城市智慧医疗市场需求规模占总需求的32%左右，达到176亿元。

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