2019年中国将建立统一的医保信息系统 “医保业务编码标准动态维护”窗口上线试运行

2019年中国将建立统一的医保信息系统 “医保业务编码标准动态维护”窗口上线试运行

6月27日，国家医保局“医保业务编码标准动态维护”窗口上线试运行，这意味着我国统一的医保信息系统建设进入实施阶段。随着统一信息化系统的建成，全国参保居民将有望逐步使用全国统一的医保电子凭证，并提供第三方支付平台接口。同时，查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算也将更加方便。

国家医保信息平台建设采用“云+中台”的技术方案，对医保疾病诊断、医疗服务、药品、医用耗材等15项信息启用全国统一业务编码，建设成为统一、高效、兼容、便捷、安全的信息系统。医保疾病诊断与手术、药品、医用耗材、医疗服务项目等4项核心编码标准已完成，其余11项编码标准规则已基本确定。信息平台大部分招标工作已完成，接下来进入实施阶段。到2020年，将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用。

经过20多年的发展，我国已建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系，医保基金规模不断扩大。医保信息化和标准化是医保管理的基础和支撑，医保标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭等问题，影响医保服务水平和治理能力提升。表现为参保居民查询医保信息、转移接续医保关系、就医结算、异地就医不那么方便;过度用药、过度医疗、过度检查缺乏“对标”标准，影响医保基金合理使用，控费缺乏有力手段;药品、耗材种类、品规繁多，标准不统一造成管理难点和盲区，价格不够公开透明;缺乏信息化监管手段，难以有效遏制欺诈骗保现象等等。

专家认为，统一的医保信息系统将有助于提高医保经办、治理能力，推动全国药品、医用耗材价格公开透明，制定统一的医疗服务项目支付标准，深化医保支付方式改革，推进药品招采制度改革，撬动“三医联动”改革。同时，通过大数据分析、人工智能技术，将有助于强化医保监管，打击欺诈骗保现象。

医保信息系统是什么

是运用计算机、网络通信等信息技术，依托首都公用信息平台，建立的全市统一的医疗保险业务管理及服务体系，从而实现全市医疗保险基金缴纳、记录、核算、支付及查询服务等计算机管理，保障基本医疗保险改革政策的顺利实施。

今后，全市还将按照统一的标准，逐步建立融医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、社会福利、社会救济、卫生保健等多项服务功能为一体的综合性社会保障技术支撑体系，实现各项保障信息的有效交换和资源共享。

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。