全球最贵药物纳入日本医保 脊髓性肌肉萎缩症治疗药用一次多少钱？日本医保报销现状

全球最贵药物纳入日本医保，世界最贵的药用一次多少钱?5月13日，日本厚生劳动省决定，将疑难病症脊髓性肌肉萎缩症的基因治疗药“Zolgensma”列为公共医疗保险适用对象，药价为 1.6707 亿日元(约合人民币1102万元)。用药对象为未满 2 岁的患者。虽然只需使用一次即完成治疗，但这是医保适用药的日本国内最高价格。这个Zolgensma是什么药？为什么这么贵？

脊髓性肌肉萎缩症的基因治疗药是什么药?为什么贵?

Zolgensma是一种基因疗法，通过AAV9病毒载体将健康人的SMN基因导入患者体内，让患者可以生成正常的SMN蛋白，从而改善运动神经元功能和生存。Zolgensma已经获得FDA授予的突破性疗法认定，孤儿药资格和快速通道资格。诺华基于Zolgensma治疗15名婴儿的试验结果提交了FDA的批准申请。

同时，诺华公司扩大了其临床试验计划，最近提供Zolgensma治疗22名1型SMA婴儿患者的中期结果，结果显示Zolgensma的治疗结果令人鼓舞，包括婴儿患者运动技能的改善。

日本医疗保险报销现状如何?

日本的公共医疗保险对患者设有每月自负上限的“高额疗养费制度”。因此，年收入约370万至约770万日元的患者只需自行负担约41万日元的费用，大部分由保险支付。

我国医保普及率如何?

2017年12月，中国医保普及率已经达到了73.9%，近两年随着国家大力推崇城镇医保和新农村医保，随着2020年我国全面实现脱贫，我国已基本实现全民医保。

根据中研普华研究院《2020-2025年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》显示：

医疗保险行业市场规模

中国商业医疗保险市场自2010年以来飞速增长，年均增幅高达近36%，截至2015年，市场规模已达到2410亿元人民币(367亿美元)。重大疾病保险(人寿保险公司销售的损失补偿型产品)占据市场主导地位。重大疾病保险的常见模式为：当投保人被诊断为事先约定的一系列疾病中的任何一种时，将会获得一笔一次性的补偿款。此类保险通常是寿险的附加产品，易于设计和销售，因而备受青睐。然而，重大疾病保险的覆盖范围十分狭窄，仅包含预先定义的少数几种病症，如特定种类的癌症等。其结构也存在一定的局限性，如果投保人需要接受长期治疗，此类保险无法为之提供持续的费用补偿。想要获得此类保障，消费者必须购买更纯粹的报销型医疗保险，无论被诊断为哪种疾病，均可获得相应的保障与赔付。

中国报销型商业保险的市场规模还很小。尽管中国各大寿险公司纷纷推出重大疾病保险，但提供报销型医疗保险的为数甚少。毋庸置疑，中国寿险市场的盈利性远远胜过医疗保险市场。每售出1元商业医疗保险(包括重大疾病保险和报销型医疗保险)，就能售出超过5元的人寿保险。

报销型医疗保险市场在中国发展不足的原因有许多。例如，中国消费者对此类产品的裨益缺乏认知，保险公司缺少强大的消费者销售渠道。此外，由于报销型医疗保险的覆盖十分有限，销售此类保险的保险公司很难和医院以及其它或许能提供有关患者和治疗结果数据的机构达成紧密合作。这让商业保险公司无法很好地设计产品并为之定价，以及进行赔付管理。这一局面所导致的结果之一，就是报销型医疗保险的赔付率极高且难以预测。在中国，只做报销型产品的医疗保险企业几乎很少能盈利，导致了保险公司没有动力进一步开发报销型产品，以及在这一领域内继续投资。

在中国，大多数报销型医疗保险的参保者均通过其工作单位，以团体保险的形式参保。在华经营的跨国企业通常会为其高管购买高端报销型医疗保险，以便其前往私立医院就诊。但这些企业的中层管理者所能享受的保险福利往往较为有限。例如，他们的保险只涵盖在公立医院进行的手术费用。员工所享受的保险福利还会因雇主的财力不同而有所差异，利润最丰厚的跨国企业往往会为其员工提供最慷慨优厚的报销型医疗保险福利。

医疗保险行业供求情况

1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。近几年，中国医疗保险参保人数不断增加，2013年参保人数仅57073万人，2015年突破6亿人，共计66582万人，2017年突破11亿人，共计117681万人，同比增长58.2%。

根据公报，2017年年末，全国参加基本医疗保险人数为117681万人，比2016年年末增加43290万人。其中，参加职工基本医疗保险人数30323万人，比2016年年末增加791万人;参加城乡居民基本医疗保险人数为87359万人，比2016年年末增加42499万人。在参加职工基本医疗保险人数中，参保职工22288万人，参保退休人员8034万人，分别比2016年年末增加568万人和223万人。年末参加基本医疗保险的农民工人数为6225万人，比2016年年末增加1399万人。

2018年前11月全国基本医疗参保人数超2017年全年，共计121065万人。

图表：2015-2018年我国医疗保险参保人数

数据来源：人社部

更多详细分析请关注中研研究院研究出版的《2020-2025年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》。