安徽多家医院涉嫌套取医保基金 医疗保险市场苛待管理

安徽多家医院涉嫌套取医保基金

据媒体报道，在安徽省太和县，多家医院利用“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”

国务院常务会议9日通过了《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》，这是我国医保领域第一部条例，将改变我国医保基金监管工作缺乏专门法律法规的局面。据介绍，该草案确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，规定按照便民原则，强化医疗保障服务，及时结算和拨付医保基金，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为则规定通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒。

“必须坚持以人民健康为中心，依法管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。”李克强总理在12月9日的国务院常务会议上强调。

当天会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》，确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，规定按照便民原则，强化医疗保障服务，及时结算和拨付医保基金，提高服务质量。

近几年，中国医疗保险参保人数不断增加，2013年参保人数仅57073万人，2015年突破6亿人，共计66582万人，2017年突破11亿人，共计117681万人，同比增长58.2%。2018年前11个月全国基本医疗参保人数超2017年全年，共计121065万人。中国商业医疗保险市场自2010年以来飞速增长，年均增幅高达近36%，截至2015年，市场规模已达到2410亿元人民币(367亿美元)。重大疾病保险(人寿保险公司销售的损失补偿型产品)占据市场主导地位。

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

国家医保局提供的数据显示，截至去年年底，我国全口径基本医疗保险参保人数已超过13.5亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。更多医疗保险行业分析请点击中研普华产业研究院出版的《2020-2025年中国医疗保险行业深度发展研究与“十四五”企业投资战略规划报告》。