12月20日启动深圳第二阶段医疗服务价格调整三甲医院普通门诊费从17元提高到25元 --手机中研网

医疗,深圳第二阶段医疗服务价格调整,深圳门诊费从17元提高到25元

2017年深圳公立医疗价格改革“两降一升”三步走终于迈出第三步。近日,深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第二阶段医疗服务价格调整工作的通知》,启动第二阶段医疗服务价格调整。

而2017年价改“三步走”的前两步,分别是通过药品集团采购改革降低药价,减少药费15.37亿元(详见《深圳商报》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》);通过第一阶段医疗服务价格调整,降低大型设备检查价格,减少患者支出3000万元。

“两降一升”三步走过后,患者就医负担总体预计下降7.54亿元,而公立医院收入结构将被调整得更加合理,体现了2016年国家《推进医疗服务价格改革的意见》中“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求。

上调总金额为8.13亿元记者获悉,将于12月20日启动的第二阶段医疗服务价格调整,主要调整761项体现医务人员技术劳务价值的项目,包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项,调价金额为8.13亿元。涨幅分别为,诊查费61.63%,护理费100%,手术费39.27%,中医类27.92%。

为何要这样调整公立医院的收入结构?长期以来,我国公立医院的价格体系都存在结构不合理的问题:药价虚高,大型检查、检验价格偏高,而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低,医务人员积极性受到打击,患者承受不必要的“大检查、大处方”。

因此深圳根据国家医改的大方向,从2017年开始深入对公立医院价格体系进行结构性调整,该降的降,该升的合理升,但“总量控制”,按照“两降一升”三步走。第一步,药品集团采购改革,大幅降药价,药价综合降幅超过22.57%,预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。第二步,第一阶段医疗服务价格调整,以“降”大型设备检查价格为主,调整手术和综合治疗类项目价格,让患者支出总体下降3000万元。第三步则是此次第二阶段医疗服务价格调整。

根据深圳市卫生行政部门测算,“三步走”中两降一升,但“减量”大于“增量”,患者就医支出将减少约7.54亿元。因为“两降一升”,在门诊费用方面,全市门诊前17个常见病种中有16个病种的费用下降,仅1个病种费用上升,以药物治疗为主的慢性肝炎、高血压等慢性病患者医药费用下降明显。在住院费用方面,全市住院前12个常见病种,11病种的费用均有下降,仅1个上升。其中颅内损伤患者的医药费用预计可下降6.34%。基层首诊最划算

诊查费的调整对市民来说影响最广。诊查费属于对医生知识技术劳务价值的支付。诊查费共分为7类:普通门诊诊查费、副主任医师诊查费、主任医师诊查费、名专家诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费。

在按一档收费的公立医院(比如三甲医院),普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别由17元、20元、22元,提高至25元、33元、50元。名专家诊查费涨幅最大,由64元涨至100元。

在按二档、三档标准收费的医院(如南山区蛇口人民医院属二档、盐田区妇幼保健院属三档),普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别提高至22元、30元和47元。名专家诊查费由61元涨至95元。

社康中心的诊查费10元/次维持不变。记者在发布会上获悉,调价后,深圳医保政策会及时衔接,提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。以诊查费为例,比如一档医保(原综合医保)参保人去三甲医院看普通门诊,只要满足条件,25元诊查费都可以直接刷社保卡支付(其中医保个人账户支付11元),个人不用另掏现金。

今后去医院看门诊怎样才划算?目前,国家医保政策正引导居民分级诊疗,即在基层首诊,有需要再转到大医院。无论是哪一档的医保患者,优先到基层医疗机构看诊都最实惠。在社康中心开药,医保目录范围内的药品还可以打“七折”。以三档参保人为例,如果他们生病后直接前往二级医院普通门诊,诊查费标准为22元,未经社康转诊,医保无法报销,22元只能自行掏腰包。但是,如果他们先到社康就诊,社康将其转诊到可与该社康中心结算的二级医院看普通门诊,诊查费标准同样是22元,但其中20.9元都可以刷社保卡,自己只需再掏1.1元。

护理类项目涨幅100%7项诊查类和517项手术类项目提价对医生的影响较大,涨幅较大的多为技术程度和复杂度较高的三四级手术。

“像肝胆外科的门体静脉断流术是手术风险很大的手术,手术内容包括巨脾切除、贲门周围血管离断、幽门成形术,一台手术从进手术室准备到病房要花约4至5个小时,需要3个医生、2个护士以及1至2个麻醉医生配合。但目前手术收费标准是2000元,根据医院绩效计算,手术医生一小时的收入不到40元,提高三四级手术价格是对医务人员劳务价值的肯定。”深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵说。

在护理方面,目前深圳的护理费标准是10年前制定的,价格严重偏低,导致护理人员流失严重,人才引进困难。“像Ⅲ级护理目前每天收费标准只有3元,而服务内容却很辛苦,包括每隔三至四小时巡视1次,观察、了解患者一般情况,测量体温、脉搏、呼吸,还要做好卫生宣教及出院指导等,付出与收费完全不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。此次调价后,按一档标准收费的医院,I级护理费将从12元涨到24元,II级护理费从8元涨到16元,III级护理费从3元涨到6元。但放眼全国,深圳调价后的护理费用并不算高,以三甲医院的I级护理费为例,深圳是24元,紧邻的东莞为36元,而江苏已高达70元至90元。

2017年1月实施的第一阶段调整的价格中,提高357项4级手术类医疗服务项目价格,提价幅度平均在50%。但在这一年中,有医护人员表示,从中体会到的价值微乎其微。据悉,此次这761项医疗服务提价只是直接提高了医院的收入,但能否落到医务人员身上,给个人带来获得感,还需要各医院相应地改革薪酬分配制度。“我建议可以根据手术难度、风险等因素,给不同手术打’工分’,建立更科学的考核方式,”鲍世韵说。

12月20日启动的深圳第二阶段医疗服务价格调整，主要是为医务人员的技术劳务“升价”。

过去，医护人员在这方面的价值被严重低估。

医生：高风险手术一小时收入不到40元

医生的价值被低估到什么程度?深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵举了个例子。

2017年1月，深圳在第一阶段调价时，已对部分4级手术提价50%，此次再对部分其他级别手术平均提价近40%，并根据各级手术的复杂程度和风险系数，拉开价格差别，鼓励医院开展综合性、复杂性手术。

护士：护理费已经10年不变

在护理方面，深圳的护理费标准是10年前制定的，一直未作调整，价格严重偏低，导致护理人员流失严重，人才引进困难。

“像Ⅲ级护理，每天收费标准只有3元，而服务内容却很辛苦，包括每隔三至四小时巡视1次，观察、了解患者一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，还要做好卫生宣教及出院指导等，付出与收费完全不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。

此次调价中，深圳对3项护理费全面提价，但仍低于北上广的标准。

尽管还是比北上广低，但丁小容已经感到欣慰，“这个改革给了深圳34244名护理人员一份阳光，方向是正确的，一点一点积累，最终会达到目标。”

不过，此次761项医疗服务调价是直接增加了医院的收入，能否落到医务人员身上，还需要各医院相应地改革薪酬分配制度。下一步，深圳将会推进这方面的改革。

要真正读懂此轮深圳调价的目的，必须整体看2017年的三次改革，“两降一升”，腾笼换鸟，目的是让公立医院的收入结构更合理。