女子肺里住长辣椒 一叶肺全被毁掉 医生解释原因

1月4日，41岁的方女士做了右肺下叶切除术，医生从被切除的组织里面，找到了一样令大家震惊的东西——一截3厘米长的辣椒。

患者唿吸不畅还咳血

手术取出一截辣椒

8日下午，记者在铜川市人民医院胸外科见到了手术后的方女士。

“我也不知道啥时候把这东西吸进去的。”方女士说，原来，她以为是多年以前哪次吃饭不小心把米粒儿吸进气管了，“当时就觉着很不舒服，然后就赶紧去医院检查，但最终也没查出什么。后来就打消炎针，采取保守治疗的方式，慢慢也就扛过去了。”

但是，6年来，方女士总是反复高热、肺部感染，多次住院检查治疗，但病情总是反复。1月2日上午，方女士在家人的建议下，再次到铜川市人民医院胸外科进行检查。

据胸外科罗立峰医生介绍：“当时患者来的时候，已经出现咳血、胸闷、头晕、唿吸不畅等症状，情况非常危险。”罗立峰介绍说，当时根据气管镜下检查结果发现，患者的右肺部下端有增生物质，里面有一个类似于辣椒样的异物，“当时在气管镜下多次尝试取出来，但都没有成功。后来经过进一步检查发现，患者的右肺下叶已经溃烂，如果不手术切除，将会给患者带来更大的危害。”

1月4日，胸外科成功为方女士实施了胸腔镜右肺下叶切除术，并且在患者右肺下叶支气管内取出一枚长约3cm的完整小辣椒。“我们怎么都没有想到，一位成年人的肺部会吸入这样的东西。”

异物易落入右主支气管

进餐时勿说话大笑

据罗立峰主任介绍，支气管异物是临床常见急症。异物可存留在气管和支气管内，引起声嘶、咳嗽、唿吸困难等症状，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。支气管异物多发生于5岁以下儿童，75%发生于2岁以下的儿童。异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的，异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管、支气管、肺部感染、肺萎缩、肺脓肿、肺毁损等严重后果，所以凡是有异物呛入气管，即使没有任何唿吸困难表现，也应尽早去医院接受检查处理。

患者方女士支气管异物为一枚完整辣椒，尖部支气管腔内嵌顿，于支气管内存留时间长，反复感染、局部肉芽组织增生明显，造成支气管镜下取出困难，并导致相应肺叶毁坏，只能手术切除病肺，可以说是一块辣椒毁了一叶肺。

罗立峰主任特别提醒说，成年人应改掉工作时把针、钢珠、钉等物咬在嘴里的习惯，同时在进餐时应避免说话、大笑等，以防发生意外。该例患者就可能是在进餐时说话，将辣椒误吸入气管的。

诊断步骤

(一)病史采集要点

1.询问病史，了解有无外伤史、接受或误吸等情况。

2.肺内异物的临床表现常为咳嗽、咳痰、咯血，以及肺部感染引起胸痛、发热等。

3.当异物存留于气管支气管内时还常有剧烈呛咳，较大的异物可以立即引起唿吸道梗阻，肺内异物的诊断出现唿吸困难，缺氧、发绀。

(二)体格检查要点

1.一般情况 注意生命体征，测量血压、脉搏和体温，强调有无唿吸困难。

2.局部检查

仔细地进行肺部检查，肺内异物的检查注意以下情况：①注意胸部有无伤口。②检查有无发绀，三凹征。③听诊注意有无唿吸音减弱、消失，干、湿啰音及气管内吸气性哮鸣音。

(三)辅助检查要点

1.实验室检查

血、尿常规和血生化可无特殊;合并感染时白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。

2.X线检查

X线平片检查最简便易行，胸部平片检查有助于发现异物，并能显示异物的大小、性状、位置，以及是否合并其他损伤。还可了解有无支气管扩张或肺不张。有些异物如较小的骨碎片或布类异物在X线检查时不显影，肺内异物的诊断应特别注意，必要时需要进行特殊的检查。

3.CT检查

CT检查对能清楚地显示隐蔽于肺尖区、心后区、嵴椎旁沟、后肋膈区、中间支气管、叶段周围等部位的异物，并能清楚显示异物全貌如大小、性状，位置及与周围的关系，对于较小的病变(直径小于3mm)及多发性复合伤时明显优于普通X线检查。

4.鉴别诊断

支气管异物在根据外伤、误吸史、相应的临床表现和辅助性影像学检查临床上肺内异物的诊断并不困难，但长期存留肺内引起的炎性肿块也可致误诊，应注意与肺内肿块如肺肿瘤、结核结节、肺包虫病等鉴别。

治疗对策

1.肺内异物常为急诊病例，若有唿吸困难者应予以吸氧，行心电监护和动脉血氧分析检查，同进补充晶体液、补充胶体和血容量，维持循环稳定;肺内异物的治疗给予抗生素有效预防和控制感染。

2.影响作出摘取异物的决定因素是异物的性质、大小、形态与位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。

①一般认为，靠近气管、主支气管、肺门、纵隔和心脏、大血管的锐性异物应当去除。

②大于1.5cm的尖锐形态、合并有严重污染的异物或有临床症状的肺内异物应积极手术处理早期去除。

③有些病例的胸内异物本身并不构成手术适应证，只在为其他损伤开胸并方便时可将其摘除。

④气管或支气管内异物应该争取用支气管镜取出，不能取出时才考虑手术处理。

⑤摘取异物可选择单纯异物摘除术或肺叶/肺段切除术。单纯胸腔内和肺内金属异物，肺内异物的手术可在准确定位后切开肺组织摘除异物，修补肺组织。异物存留继发慢性肺脓疡、肺不张、支气管扩张或异物嵌入支气管内者，应行肺叶或肺段切除术。

疗效评价及预后

肺内异物手术死亡率只l%，在平时损伤中，胸内异物发生感染者少于5%。及时肺内异物的诊治多能取得良好的治疗效果。