流感转向攻击孩子脑部 广州已出现5例坏死性脑炎 甲型H1N1流感已被控制

年仅三岁的乐乐(化名)，躺在广州市妇女儿童医疗中心内科感染病区的重症病房里已有近两周的时间，虽然致病的元凶——甲型H1N1流感已被控制，孩子也送医比较及时。但她的流感如同撬门锁的小偷般进入人体后，顺道在神经系统进行了一番蹂躏，引发了坏死性脑炎，导致其长期昏迷。

每年冬春季，广东与全国大多数省份一样都会进入到一个流感相对高发的季节。而与2017至2018年冬春之交的那波席卷全国的乙型流感大流行相比。今年的流行烈度和广度显然大大降低，但降低的是总体感染人数，实际感染流感的患者依然有一定的比例进展到重症。

“整个医院内科感染病区都已被流感孩子占满，而与以往的甲型H1N1病毒喜欢攻击患儿的肺部不同，今年的病毒更喜欢攻击孩子的神经系统。如同乐乐这般发生坏死性脑炎的孩子，我们也已收治五例”，广州市妇女儿童医疗中心内科副主任、感染科主任徐翼教授表示道，流感预防最最关键的还是需要及时接种流感疫苗，发现症状后早期运用抗病毒治疗。

图源网络一周确诊300例流感孩子重症患者孩子居多

流感这一季节性非常明显的疾病，在岭南地区往往在每年的冬春之交开始流行。“流感其实是一种致死性疾病，尤其是对于那些年老体弱，有基础疾病的人而言，其发生重症的风险要比常人高得多。”徐翼表示，类似的流感高危人群，还包括孕妇、儿童。

统计资料显示，流感每年在全球范围内导致成人的5%-10%感染，而儿童感染者则更高，达20%-30%。并在世界范围内每年造成300-500万严重病例，29-65万人因之死亡。

在上一波流感流行期，主流的优势病毒是乙型流感。由于该流感长期没有在世间流行，人体免疫力对其识别、杀死能力退化，加上当年的流感疫苗未涵盖这一毒株，其造成的感染率是比较高的。“2018年第一周，我们当周报告的流感病例数为600例”，所谓报告，那就是经过检测明确发现阳性的。

今年第一周，徐翼所在的妇儿中心儿童患者案例同样很多，周报告病例300例。“比去年同期减少了一半，但儿童天然是流感重症的高发人群，今年的重症患儿依然较多。内科感染病区的住院孩子，主要就是流感孩子”。

每年流感高发季，医学专家、公卫专家之所以要宣传重点做好孩子群体的防护，那是因为在每个流感流行期40%的学龄前儿童会感染，30%的学龄儿童会感染。而不论学龄前还是学龄儿童，35%(超过1/3)患儿会合并其他症状，包括引发重症的严重并发症。

之所以说流感是一种致死性的疾病，是因为流感病毒除了引发感冒、发热等上呼吸道症状外。其本身也喜欢攻击肺部，约有2/3重症病例是因为出现了肺炎。除肺脏外，心脏、肝脏、肾脏、肌肉组织以及神经系统也是流感病毒喜欢流窜的脏器、组织，一旦引发病毒性心脏病，肝衰、肾衰，未及时纠正过来，同样致命。

和往年甲型H1N1流感重症更多的表现出肺炎不同，在今年徐翼收治的儿童重症病例中，中枢神经系统被攻击导致重症的案例明显增多。

“理论上，流感病毒引发的重症病例可出现神经系统受累，表现为坏死性脑炎、脑膜炎、Reye综合征等。但这更多是理论上的情况，现实中类似情况并不多见。可今年不同，类似因为流感感染后，迅速进入到坏死性脑病阶段的孩子，我们一共收治了五例”。

面对今年流感流行呈现的新特点，也已引起了徐翼等传染病专家的关注。“我们已经把这一特点报告了疾控中心，CDC也已对感染者病毒开始进行相关研究，查找是否出现病毒方面的变化。”

虽然症状雷同，但流感和普通感冒之间的最大区别，可能体现在患者往往聚集性出现以及患者会持续性高热上。聚集性，往往体现在家庭、企业为单位的群体内。一个家庭，往往一个人得流感，疏于防护、隔离，马上家庭成员纷纷中招。

在徐翼今年收治的重症患儿当中，就不乏类似的案例。“有个孩子在妇女儿童医疗中心重症监护，而孩子的妈妈则在市内其他三家医院住院治疗。”

流感重症起病急，进展快也是一大特点。在徐翼收治的流感患儿中，映像最为深刻的还是文前提到的乐乐。“孩子第一天起病，高热39摄氏度，第二天就送到了妇儿中心感染科治疗。送来时就开始呈现精神较差、呕吐、白细胞低等情况。”

咽拭子检测提示为流感阳性后，医生们立即将孩子收治医院，并开始进行抗病毒治疗。可孩子的病程进展依然快速，入院第二天就开始出现意识障碍，胡言乱语、行为无章的谵妄状态，提示神经系统受损严重。到了发病第五天，孩子就进入了昏迷状态，神经内科专家参与会诊，并对孩子进行了腰椎穿刺，并拍摄脑部影像片后发现，孩子已然是明显的坏死性脑炎。

即便是通过后期的治疗，已彻底解决了孩子的病毒感染问题，小家伙的脑部疾病依然没有逆转过来，依然昏迷不醒。而将来潜在的损害还包括孩子的智力、肢体运动能力等等。

徐翼表示，流感发生并发症的高危因素很多，但具体到儿童阶段而言，年龄≤2岁的儿童、长期接受阿司匹林治疗孩子，病态肥胖的孩子，以及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷孩子更为高危。

“综合国际国内的经验发现，流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础疾病人群，特别是<5岁的儿童，尤其是<2岁的婴儿。”

流感病毒有198种亚型，但在人群中最为高发的往往也就是那么几种。

相对于缺乏抗病毒药物的时代，现阶段对于流感的治疗手段已经不少。但关键就是要早。

世界卫生组织和我国的现行的流感防治专家共识，都提到了运用抗病毒药物时机是症状初起的48小时内用药。而患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后尽快接受治疗，不必等待实验室结果。重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要运用抗病毒药物治疗。“孩子如果高热等流感样症状明显，再结合有聚集性案例出现，发烧初期就可以用药。为了应对流感，减少流感重症，甚至推荐一些诸如儿童、基础病患者在没有感染时，预防性按计量用药”。

徐翼表示，美国已有研究证实，奥司他韦(达菲)可用于治疗全年龄段的流感治疗，6月龄以下低龄儿童同样适用。

此外，现有的抗病毒药物，也不再局限于奥司他韦一种，还包括吸入的扎那米韦和静脉注射的帕拉米韦。

预防困境：极高的发病率和畸低的接种率

流感的预防也很关键，但在众多的预防举措中，最为直接、有效的还属疫苗接种。但不管关于流感的宣传如何，我国全人群的流感疫苗接种率却依畸形的低——3%，只有在深圳等沿海城市会略高一点。

徐翼表示，我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗和四价流感疫苗，3价疫苗，适用6月以上接种，4价疫苗，适用三岁以上接种。“通常情况下，人们在接种流感疫苗2~4周后，可产生具有保护水平的抗体， 6~8 月后抗体滴度开始衰减。虽丧失了保护能力，但高危人群已安然度过了一个流感高发季”。

他建议，我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快接种，没有接种者在整个流行季节都可以接种。

特别值得提醒的是，对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗。发热不发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。此外，我国现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感。为了给6岁以内宝宝形成免疫保护屏障，公卫专家会建议可能接触低龄孩子的家长接种疫苗。“相当于筑一座保护墙，爸爸、妈妈、家人不会被流感侵袭、感染，孩子自然也没有感染的机会。”