2018年中国基本医保基金总收入21384亿元 比上年增长19.3%

2018年中国基本医保基金总收入21384亿元 比上年增长19.3%

一、医疗保险

2018年参加全国基本医疗保险(以下简称基本医保)134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，占当年GDP比重约为2.4%;全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP比重约为2.0%;全国基本医保基金累计结存23440亿元，其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存7284亿元。

(一)职工基本医疗保险

1、参保人数持续增加。2018年，参加职工医保31681万人，比上年增长4.5%。其中在职职工23308万人，比上年增长4.6%;退休职工8373万人，比上年增长4.2%。在职退休比为2.78，同比略微上升。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为21520万人、6119万人、4042万人，分别比上年增加887万人、159万人、312万人，分别占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%，构成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为29001万人、2680万人，分别占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%。

2、基金收支规模扩大。2018年，职工医保基金收入13538亿元，比上年增长10.3%;基金支出10707亿元，比上年增长13.1%。2018年职工医保基金征缴率为99.4%，与上年持平;征缴收入12935亿元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7个百分点。2018年，职工医保统筹基金收入8241亿元，比上年增长7.8%;统筹基金支出6494亿元，比上年增长12.7%;统筹基金当期结存1747亿元，累计结存11466亿元。2018年，职工医保个人账户收入5297亿元，比上年增长14.3%;个人账户支出4212亿元，比上年增长13.7%;个人账户当期积累1084亿元，累计积累7284亿元。

3、享受待遇人次增加。2018年参加职工医保人员享受待遇19.8亿人次，比上年增长9.0%，增幅提高3.0个百分点。其中：普通门急诊17.1亿人次，比上年增长8.8%;门诊慢特病2.1亿人次，比上年增长12.7%;住院0.6亿人次，比上年增长6.7%。

2018年，职工医保参保人员人均就诊6.2次，比上年增加0.3次;住院率18.3%，比上年提高0.4个百分点。其中：在职职工住院率为9.7%，比上年提高0.2个百分点;退休人员住院率为42.1%，比上年提高0.9个百分点。

4、就医选择继续趋向三级医院。2018年，职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084万人次、1829万人次、724万人次，分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%，分别占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比分别提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年，全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比分别提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。

5、住院报销水平稳中略升。职工医保政策范围内住院费用基金支付81.6%，与上年基本持平。其中统筹基金支付79.7%，比上年提高0.4个百分点;实际住院费用基金支付71.8%，其中统筹基金支付70.1%，比上年提高0.2个百分点;个人负担28.2%。二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付84.0%，与上年持平，高出三级医疗机构3.5个百分点。

2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元[2]，比上年增长26.9%[3]，其中医疗机构发生费用10495亿元，个人账户在药店支出费用1645亿元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用6256亿元，比上年增长8.9%;在职职工医疗费用4239亿元，比上年增长10.8%;人均医疗费用3313元，比上年增长5.0%。

普通门急诊、门诊大病、住院医疗费用分别为3123亿元、1068亿元、6303亿元，分别占职工医保参保人员医疗机构发生费用的29.8%、10.2%、60.1%，费用分别比上年增长10.6%、14.5%和8.4%，增幅分别比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。

2018年，实施新型农村合作医疗保险制度的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省份，参保人员1.3亿人，基金收入875亿元，基金支出839亿元，累计结存318亿元。

二、生育保险

2018年，全国参加生育保险20434万人，比上年增长5.9%。生育保险基金收入781.1亿元，比上年增长21.6%;基金支出762.4亿元，比上年增长2.5%;当期结存18.7亿元，累计结存581.7亿元。

三、医疗救助

2018年，全国医疗救助基金支出424.6亿元，资助参加基本医疗保险7673.9万人，实施门诊和住院救助5361万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助分别达到1151元、106元。

四、异地就医

2018年，职工医保参保人员异地就医[6]3656万人次，异地就医费用1085亿元。其中住院费用971亿元，占职工医保参保人员住院费用的15.4%;次均住院费用17670元，是职工医保次均住院费用的1.58倍。

2018年，居民医保参保人员异地就医2876万人次，异地就医费用1965亿元。其中住院费用1906亿元，占居民医保参保人员住院费用的21.2%;次均住院费用14016元，是居民医保次均住院费用的2.1倍。

截至2018年底，全国跨省异地就医定点医疗机构1.5万家，跨省住院患者超过500人次的定点医疗机构全部接入异地就医结算平台，县级行政区基本实现全覆盖。2018年全国跨省异地就医住院费用直接结算132万人次，是2017年的6.3倍。

五、药品准入谈判和集中采购

开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%，大幅低于周边国家和地区价格，平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅4.9%。

开展抗癌药省级专项集中采购，有69种抗癌药实现降价，平均降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价格调查，15种抗癌药主动降价10.3%，平均省际价差率由24.7%降为10%以内。

开展国家组织药品集中采购试点，集中4个直辖市和7个副省级城市公立医疗机构部分药品用量，选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种，在坚持质量和确保供应的前提下，采取集中带量采购实现以量换价。试点中选25个品种，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%。11个城市对应品种的药品采购费用预计从77亿元下降到19亿元。

六、基金监管

2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间，全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家，查处违法违规定点医药机构6.6万家，约占抽查机构的三分之一，占全部定点医药机构的九分之一，其中解除医保协议1284家、移送司法127家，查处违法违规参保人员2.4万人。

建立欺诈骗保行为举报奖励制度，开通举报投诉电话和微信举报通道，加强群众和社会监督。2018年国家医保局收到电话举报、微信公众号举报、信件举报等共4444例，其中有效举报线索739条。

七、医保扶贫

将医疗保障精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一，举全力抓好落实。制定出台《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，明确医保精准扶贫6个目标、5大举措，并对各地医保扶贫政策进行规范。联合财政部进一步加大对医保扶贫的财政补助力度。从2018年起，中央财政连续两年共增加80亿元医疗救助补助资金，进一步支持深度贫困地区提高农村贫困人口医疗保障水平。2018年“三区三州”因病致贫人口较上年减少16.3万人，其他深度贫困地区因病致贫人口较上年减少109.3万人。

住院费用中，药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，分别占住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院费用比例较上年降低3.1个百分点，检查治疗费占比较上年提高3.0个百分点，服务设施费和其他费用占比较上年提高0.1个百分点。

6、次均住院费用涨幅放缓，三级医疗机构住院费用占比继续上升。2018年，全国职工医保次均住院费用为11181元，比上年增长1.6%。次均住院费用个人支付3153元，比上年增长2.4%。