《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》解读

此前在12个城市试点的生育保险和医疗保险合并实施改革，今年将在全国推开。3月25日，国务院发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》)。生育保险将纳入职工基本医疗保险范畴，在二者共济能力大幅提高的基础上，个人参加生育保险的渠道将更加便捷，而企业的行政成本也将进一步降低。

五险变四险

《意见》指出，要统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。

对于《意见》实施的时间表，陈金甫表示，2019年底实现两项保险合并实施。现在执行层面主要在地市，可以预见的是，今年各地市都要出台实施方案，做好政策落实。

《意见》实施，生育保险待遇的变化备受关注。国家医疗保障局副局长陈金甫介绍称，生育保险和职工基本医疗保险合并实施全面推开后，职工生育期间的生育保障待遇不会变，现有参保人员的生育保险各项待遇继续按现行法律法规等规定来享受，所需基金从职工基本医疗保险基金里支付，就是原来从生育保险基金支付的，现在从合并实施以后的职工基本医疗保险基金支付。

不过，医疗报销手段或将有所改变。业内人士分析认为，两险合并后，产前检查费用应该和普通医疗费用一同报销，一般是每年结算一次。这样一来，如果生育险也参照医疗报销的标准，那么可报销金额会增加。比如在北京市公立医院的产检费用至少要5000-6000元，但只能报销 1400元，个人起码承担4000元以上。如果按照医疗报销的标准，超过1800元的部分可以报销，个人只需承担1800元。

对于《意见》实施的进一步影响，中国社保学会理事孙洁层指出，原先的生育保险制度覆盖面有限，主要针对城镇企业的已婚女性职工，范围也受制于劳动关系、户籍等问题。而如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，则所有参加基本医疗保险的人员都可享受生育保险的待遇，将会有效扩大生育保险的覆盖面。在合并全面实施后，生育保险同时基本可以实现全面覆盖。

去年12月，提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》提出，统一参保登记，扩大了生育保险覆盖面。试点全面启动1年后，12个试点城市参保人数1510万人，比试点前增长12.6%，明显高于同期全国5.5%的增长水平。

其实早在2017年初，国务院已经确定了在全国12个城市中进行试点，将生育险和医疗保险进行合并。试点地区包括：河北省邯郸市、山东省威海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市等地区。其中，邯郸、内江、昆明等地区原有的生育保险基金运行能力普遍较弱。

增强共济能力

值得注意的是，与此前试点意见相比，《意见》在主要政策中增加了一项：确保制度可持续。《意见》要求，各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力;研判当前和今后人口形势对生育保险支出的影响，增强风险防范意识和制度保障能力;根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，实现制度可持续发展。

陈金甫也指出，两险合并可以在不增加企业负担的情况下，很好地整合公共资源，强化基金的共济能力。

国家统计局数据显示，2018年末，我国全年出生人口1523万人，人口出生率为10.94‰，出生人口比前一年减少了200万人，下降幅度超过10%。而从1978年至今，我国人口出生率更是创下40年新低。

而在低生育率加剧的同时，我国老年人口也在不断增加。统计数据显示，从2000年到2018年，我国60岁及以上的老年人口从1.26亿增加到2.49亿，几乎增加一倍，占总人口比重从10.2%上升到17.9%。

一面是养老医疗的支出剧增，一面是生育率的大幅下跌，生育基金与医保基金的调合共济势在必行。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，一直以来生育保险的参保人数都低于职工医保，两险合并实施之后将扩大享受生育保险待遇的人群，原来没有保障的人群有了生育方面医疗和经济的保障后，可以在一定程度上他们的提高生育意愿。两险的合并实施体现了出了公共政策对于生育持鼓励的态度，这是一项对改善我国未来人口结构有积极作用的政策。

此外，在手续简化方面，陈金甫解释称，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，两个池子并成一个池子，同时推进了统筹层次的一致。“比如说原来生育保险县级统筹，基本医疗保险地级统筹，现在统筹层次就统一到地级统筹了。按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率，换句话说，比如原来单位费率，职工医保是7，生育保险0.6，这样合并为7.6，比较简化。”陈金甫说。

企业减负

我国生育保险费历来由用人单位缴纳，个人只参加，不缴纳，而此举也将在一定程度上降低企业负担。清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍，合并两个险种并不直接带来费率的降低，但能带来企业制度运行成本的下降。

此前，人社部表示，生育保险和医疗保险合并之后，将减少1.25个百分点的费率。虽然没有明确说明降的是个人还是企业缴存部分，但由于个人缴存比例本身就比较低，结合之前各个地区社保费率降低的情况可以得出，这1.25个百分点很有可能降的都是企业缴存的部分，为企业降低了负担。

一连串为企业减负降费的政策频频出台。日前，国务院总理李克强在做政府工作报告时表示，2019年5月1日起城镇职工基本养老保险单位缴费比例将下调至16%。社保税费从20%降低至16%，4%的社保降税和此次报告还提到的3%的制造业降税无疑将为小微企业提供前所未有的流动性利好。

与此同时，“2019年政府工作任务”中明确提出，稳定现行征缴方式，各地在征收体制改革过程中不得采取增加小微企业实际缴费负担的做法，不得自行对历史欠费进行集中清缴。

对于两险合并是否会给企业增加负担，陈金甫也表示，两险合并不仅没有增加小微企业参加生育保险的难度，相反更简化了参保，消除了政策障碍，提升了管理服务能力。从12个城市的试点情况来看，这12个试点城市随着合并实施，生育保险的参保覆盖面扩大了，参保人数比试点前提升了13%左右，比起其他一般城市生育保险的参保增长率6%左右。

相关阅读：医保直接结算生育医疗费 个人仍不缴纳生育保险费

国务院办公厅昨日公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》)，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。这也意味着从2016年启动的生育保险和基本医疗保险合并实施经试点后正式落地。

昨日召开的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫介绍说，两险合并后，生育保险相关待遇丝毫不会改变。而且，不会增加小微企业参保难度，相反简化了参保流程、消除了政策障碍。人社部相关负责人介绍，合并有利于提升社会保险基金共济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能。

个人仍不缴纳生育保险费

按照《意见》，生育保险和基本医疗保险两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

所谓统一参保登记，即参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

《意见》提出，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率。个人仍不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

对于合并后的费率，国家医保局副局长陈金甫在昨日召开的国务院政策例行吹风会上介绍，将按照生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和确定两项保险合并以后的费率，如原来单位费率，职工医保是7%，生育保险是0.6%，就合并为7.6%，比较简化。

生育医疗费由医保直接结算

《意见》明确，职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探索建立健全基金风险预警机制，坚持基金运行情况公开，加强内部控制，强化基金行政监督和社会监督。

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。

《意见》提出，促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核。

生育保险并入医保六大政策

1、统一参保登记

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。完善参保范围，促进实现应保尽保。

2、统一基金征缴和管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率。

3、统一医疗服务管理

两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理，执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

促进生育医疗服务行为规范，强化监控和审核。

4、统一经办和信息服务

经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，实行信息系统一体化运行。

5、确保职工生育期间生育保险待遇不变

参保人员生育医疗费用、生育津贴等各项生育保险待遇按现行法律法规执行，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

6、确保制度可持续

各地要增强基金统筹共济能力，增强风险防范意识和制度保障能力，合理引导预期，完善生育保险监测指标，根据生育保险支出需求建立费率动态调整机制。

解读1

两险合并更好增强生育保险保障功能

为何要将两种保险合并?人社部相关负责人介绍，合并有利于提升社会保险基金共济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。

生育保险和基本医疗保险合并如何提高服务效能和降低企业成本?清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍，合并两个险种并不直接带来费率降低，但能带来制度运行成本的下降。

不过，按照国务院此次合并生育保险和基本医疗保险的实施意见，未来费率还将有所调整。将根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率确定和调整机制。

解读2

合并后生育保险相关待遇不会下降

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金后，生育保险的相关待遇是否会下降?陈金甫表示，丝毫不会改变待遇。“改革明确‘两个确保’，第一个确保就是保障待遇，原有的生育保险规定的生育保险待遇不变，只是在经办上改变了享受渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平”。

陈金甫说，生育保险涉及保障待遇的几个大类，首先是生育医疗费用，在规定范围内实报实销，不管是合并实施还是不合并实施，都和医疗保险的保障待遇不同，因为医疗保险待遇是按比例支付的，这体现了对人口生育政策的一种特殊安排。同样，生育保险是个人不缴费，由单位缴费，这个政策也同样保留。

陈金甫说，考虑到生育期间女职工的生活和身体健康，包括薪酬，《意见》规定了产假期间的生育津贴待遇。如果没有生育保险，要不单位承担，要不个人承担，就会加重企业或个人负担，因此生育保险明确规定，在规定的法定产假98天之内，由生育保险基金支付生育津贴。所有这些待遇都不会改变，随着社会和经济发展，生育保障只会越来越好。

解读3

简化参保流程 不会增加企业参保难度

两险合并后，会不会给企业“带来负担”?对此，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，小微企业参加社会保险，是整个社会保险参保的一个难点，不仅是生育保险，还包括养老、工伤、失业、医疗等各项保险。我国在推进社会保险工作过程中，一直尽力推进应保尽保，采取了多种制度安排，包括在医疗保险、生育保险上。

“对这些小微企业参保，显然是明确的，有合同的，参加职工类型的保险;如果是灵活就业人员，可以个人身份参加相应的社会保险。如果是参加不了职工医疗保险的个人，我们在居民的医疗保险中有制度性的安排，在个人缴费的基础上政府给予补助，参加居民医疗保险。”陈金甫解释，这种居民医疗保险，同时规定了参保人发生的生育医疗费用由医疗保险报销。即使没有参加职工医疗保险，没有参加生育保险，参加了居民医疗保险的，也可以在医疗保险中报销生育费用。

陈金甫表示，从两项保险合并实施的进程看，不仅不会增加小微企业参加生育保险的难度，相反简化了参保流程，消除了政策障碍，提升了管理服务能力。从12个城市的试点情况来看，生育保险的参保覆盖面扩大了，参保人数比试点前提升了13%左右，相较一般城市生育保险参保6%左右的增长率，远远要高。说明两项保险的合并实施，在参保应保尽保上，在简化参保登记的过程中，发挥了制度效应，让更多人“直通车”参加生育保险。

■ 背景

12个试点城市基金共济能力增强

生育保险和基本医保合并，始于2016年12月下旬。当时，十二届全国人大常委会第二十五次会议授权国务院组织实施生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。12个试点城市分别为河北邯郸市、山西晋中市、辽宁沈阳市、江苏泰州市、安徽合肥市、山东威海市、河南郑州市、湖南岳阳市、广东珠海市、重庆市、四川内江市、云南昆明市。

陈金甫介绍，两项保险合并实施后，从2017年以来试点情况看，尽管不是制度性的变革，是管理层面合并实施，但是成效比较显著。他说，试点城市的基金共济能力增强。

试点时，合并实施按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。目前，这一缴费规则得到国务院正式确认。