加强医保监管能力 2021年我国医疗保险行业发展前景如何？

我国基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约。

据统计，2019年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，各地共处理违法违规参保人员3.31万人，全年共追回资金115.56亿元。我国医保基金使用效率不高，“跑冒滴漏”现象比较严重，基金监管形势较为严峻。

欺诈骗保行为最终损害的是每一个参保人的利益，损害的是党和政府的形象与公信力。相关部门需要进一步完善医保基金监管制度，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

当前，我国地方医保监管能力不足的问题还比较突出，责任感还有待加强，相应的问责机制也亟须完善。同时，医保基金监管手段需进一步创新，应积极引入社会力量、推行信用管理、深化支付方式改革，在前端化解可能出现的骗保压力。

医保监管是一项综合性工程，需要建立并完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度。从顶层设计方面，应尽快完善医疗保障基本法和医保基金监管法规，真正做到依法监管。

近几年，中国医疗保险参保人数不断增加，2013年参保人数仅57073万人，2015年突破6亿人，共计66582万人，2017年突破11亿人，共计117681万人，同比增长58.2%。2018年前11个月全国基本医疗参保人数超2017年全年，共计121065万人。

中国商业医疗保险市场自2010年以来飞速增长，年均增幅高达近36%。更多医疗保险行业分析请点击中研普华产业研究院出版的《2020-2025年中国医疗保险行业深度发展研究与“十四五”企业投资战略规划报告》。