跨省异地就医可直接结算 医保跨省异地结算方法是什么呢?

跨省异地就医可直接结算

人民网北京4月28日电 (记者崔元苑)记者日前从国家医保局获悉，全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长。自2017年1月启动，截至2019年3月底，累计实现跨省异地就医直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金支付285.1亿元，基金支付比例58.7%。

数据显示，截至2019年3月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家，二级及以下定点医疗机构13580家，国家平台备案人数385万。基金支付超过1万元的76.7万人次,超过5万元的10.0万人次，超过10万元的1.7万人次。

2019年3月，跨省异地就医定点医疗机构数量新增201家;基层医疗机构覆盖范围持续扩大，二级及以下定点医疗机构新增195家。当月跨省异地就医直接结算20.5万人次，环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元，环比增长79.0%;基金支付28.3亿元，环比增长75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值9857人次(3月18日)，当日发生医疗费用2.5亿元，基金支付1.4亿元。

按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。

对于跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材医保支付有关规定，国家医保局明确，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时，北京市对单价超过500元的耗材采取个人先行负担一部分后，再纳入报销范围按比例报销的办法。《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》(京劳社医发〔2008〕111号)规定，个人先行负担比例为30%。《关于调整基本医疗保险人工器官报销标准有关问题的通知》(京人社医发〔2010〕170号)规定，对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。

广州市则根据《广州市社会医疗保险眼白内障摘除及人工晶体植入术医疗费用结算办法》(穗人社发﹝2014﹞28号)、《广州市人力资源和社会保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》(穗人社发﹝2018)号)等有关规定，广州市医保参保人员进行白内障手术发生的人工晶体材料费用，按不高于1800元/个的标准纳入统筹基金支付范围;参保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗费用，按不高于76000元/个的标准纳入统筹基金支付范围。此外，广州市暂未对其他高值耗材制定相关的限价政策或支付标准。

医保异地结算方法

1、申请：长期跨省居住(超过60天)的参保人员，包括参加职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的所有在职、退休人员，持本人社会保障·市民卡，至参保地市、区社保经办机构办理跨省异地就医结算申请手续，领取《跨省异地就医登记备案表》，仔细阅读《跨省异地就医须知》并签字确认。

2、领卡：办理跨省异地就医备案手续的市区参保人员，视为同时申领省标准社会保障卡。社保经办机构采集其基本信息后，由市人力资源和社会保障信息中心统一制作全国通用的省标准社会保障卡，并邮寄给参保人员。

备注：参保人员在办理异地就医直接结算申请手续之前，应先办妥居外医疗登记备案手续。

3、就医流程：办妥上述手续后，参保人员持全国通用的社会保障卡，至就医地跨省异地就医定点医疗机构住院就医并结算费用。

4、待遇标准：跨省异地就医人员直接结算的住院医疗费用，执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)，以及参保地医疗保险待遇结付政策(起付标准、支付比例、最高支付限额等)。

5、支付方式：出院时个人只需要结清应由个人承担的费用。

延伸阅读

全国统一建居民健康档案

1、从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道。

2、提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。