贵州发文明确新冠治疗费用报销水平 医保基金不计入基本医疗保险年度封顶线

贵州发文明确新冠治疗费用报销水平

“贵州医保”微信公众号1月8日消息， 省内参保新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。非参保患者的医疗费用由财政承担。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构(二级及以下医疗机构)倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的省内参保的新型冠状病毒感染及疑似症状患者门急诊费用实施专项保障，不设起付线和封顶线，政策范围内报销比例70%。

医保基金不计入基本医疗保险年度封顶线

医保基金支付额不计入基本医疗保险门诊统筹支付限额，不计入基本医疗保险年度封顶线。该政策以患者就诊时间计算，先行执行至2023年3月31日。

据国家医疗保障局发布的《2020年医疗保障事业发展统计快报》，2020年中国基本医疗保险参保人数达13.6亿人，参保率稳定在95%以上，同时医疗费用偏低(以公立医院为主的体制决定)，居民通过医保报销和自付解决医疗费用支出，对医疗险的需求弱化，医疗险在商业医保体系中处于补充地位。

据中研研究院出版的《2022-2027年医疗保险行业风险投资态势及投融资策略指引报告》显示

全国居民人均消费支出24100元，比上年增长13.6%。其中，人均服务性消费支出10645元，比上年增长17.8%，占居民人均消费支出的比重为44.2%。城镇居民人均消费支出30307元，增长12.2%;农村居民人均消费支出15916元，增长16.1%。全国居民恩格尔系数为29.8%，其中城镇为28.6%，农村为32.7%。

随着我国经济结构的不断调整，保险业必将随着金融业在国民经济中的比重提高不断增加。在当代世界经济活动中，保险业越来越具有举足轻重的作用，保险业在经济结构中所占的比重将日益增加。保险机构应充分认识到我国保险业存在的巨大市场潜力和生存空间，实现保险业从买方市场向卖方市场的转化。

为保险人员推销保险，开拓业务活动创造了有利的客观条件，为保险业进一步的发展提供了更广阔的空间。

《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》，数据显示，“十三五”期间，我国基本医疗保险参保人数达13.6亿人，商业医疗保险参保率稳定在95%以上。我国职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别达到80%左右和70%左右，这还不包括一些财力富余省份给居民提供慢病、门诊报销保障。

我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者共同支撑的健康保障体系。新医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。

《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2021年底，全国基本医疗保险参保人数13.6297亿人，参保率稳定在95%以上。2021年，全国医保基金总收入2.872758万亿元，比上年增长15.6%;总支出2.4043.1万亿元，比上年增长14.3%;医保基金当期结存4684.48亿元，累计结存3.6156.3万亿元。

居民健康意识的提升带来较高的医疗险需求。我国商业健康保险的覆盖率不足10%，是一个巨大的潜在增量市场，且在2020年疫情的冲击下，医疗资源不足的焦虑显现，个人健康管理和风险保障意识提升，医疗险需求集中释放，例如去年以来，受疫情影响，易于在互联网销售的低保费高保额的百万医疗险实现高增。

医疗保险行业未来展望

展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。

展望未来，随着各项政策的不断落地，以及行业自律的不断加强，商业健康险的市场运行将不断规范，基本医保与商业健康险的功能定位将更加清晰，不同人群的健康保障需求将更加细化，技术创新的趋势更加明显，将进一步推动商业健康险风控定价、服务效率、销售方式等方面的创新发展。

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