“乙类乙管”后新冠治疗费用如何报销? 多地公布新政策

从1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。工作重心从“防感染”转到“保健康、防重症”，从风险地区和人员管控转到健康服务与管理。

国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局9日发出《关于实施 “乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知 》。

《通知》要求，新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，执行前期费用保障政策，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由地方财政先行支付，中央财政按实际发生费用的 60%予以补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

“乙类乙管”后新冠治疗费用如何报销? 多地公布新政策

近日，多个省份相继公布了关于实施“乙类乙管”后，优化新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障的相关政策。

例如，1月8日，黑龙江省医疗保障局、黑龙江省财政厅、黑龙江省卫生健康委员会发布了《关于实施“乙类乙管”后优化新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》。通知明确：新冠病毒感染患者在所有收治医疗机构(含非医保定点医疗机构)发生的，符合卫健部门制定的新冠病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，所需资金由就医地财政先行垫付，中央和省财政予以补助，患者个人不支付医疗费用。其中，患者医疗费用个人负担部分中央财政负担60%，省财政负担40%。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。

江苏明确：加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构(二级及以下医疗机构)倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障。参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新冠病毒感染救治有关的门急诊费用，医保基金支付不设起付线、报销限额，报销比例不低于75%。该专项保障政策先行执行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用，按照其他现有门诊保障政策执行。

贵州明确，加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构(二级及以下医疗机构)倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的省内参保的新型冠状病毒感染及疑似症状患者门急诊费用实施专项保障，不设起付线和封顶线，政策范围内报销比例70%。

根据中研普华产业研究院发布的《2022-2027年中国医疗保险行业深度发展研究与“十四五”企业投资战略规划报》显示：

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

目前，我国覆盖城乡的医疗卫生服务三级网不断健全，90%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点。国家基本药物目录品种增加到685种。基本医疗保险参保人数超过13.6亿人，居民个人卫生支出占卫生总费用比例降至27.7%。

医疗保险行业发展现状

自社会保障体系成立以来，我国医疗卫生总费用持续上升，2019年中国卫生总费用占GDP比重达6.67%，已达到世界卫生组织对发展中国家5%的建议标准。但从卫生总费用中个人卫生支出占比来看，中国2019年这一指标为28.36%，而根据2010年世界卫生组织“个人患者直接支付部分占卫生总费用低于15%-20%，则灾难性医疗支出的发生率以及因病致贫发生率较小”这一提议，我国社保体系在改善居民就医支出压力上仍有很长一段路要走。

随着人口老龄化，个人卫生支出费用不断上涨，医疗费用支出压力加大。而目前健康险市场主流产品基本以重疾保险为主，大部分人保障并未达到重疾程度。因此，我国医疗保障在医保之上、重疾之下的区域存在保障空白情况，未来医疗险发展空间广阔。

随着人口的增长和平均预期寿命的增加，医疗保健变得越来越昂贵。此外，医疗保健支出增长的50%来自服务成本的增加，尤其是住院病人的护理费用。

由于新冠病毒大流行，过去三个月的健康保险市场迅速增长。在印度，过去六个月中，健康和专业健康保险公司已开始针对COVID-19的健康保险。此外，为了满足客户不断变化的喜好，健康保险公司正在提供增值服务，并使用AI驱动的聊天机器人来创建更引人入胜的体验，以改善以客户为中心以及运营效率和灵活性，来应对不断发展的商业环境。

更多行业详情请点击中研普华产业研究院发布的《2022-2027年中国医疗保险行业深度发展研究与“十四五”企业投资战略规划报》。