覆盖全国 飞行检查正式启动 医药零售行业深度调研与发展趋势预测研究报告

为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

按照《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年8月起，四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

2023年国家医保基金飞行检查23日在贵州毕节市正式启动。

飞行检查主要针对三个方面内容：

一是：对定点医疗机构。包括医保内控管理情况、财务管理情况、药耗集中带量采购执行情况、全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。重点聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个领域。

二是：对零售药店。包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

三是：检查医保经办机构内控管理。包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

国家医保局成立以来，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次，处理170.3万家次，追回医保资金835亿元。

国家医保局介绍，当前我国医保基金监管的形势依然严峻复杂。全国纳入医保监管两定机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。

面对这么多的监管对象和医保基金使用行为，国家医保局不断探索实践，积累了一些行之有效的监管经验。

一是：点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中，飞行检查侧重于点，专项整治侧重于线，日常监管侧重于面，这三者有机结合、相辅相成。

二是：现场和非现场相结合，推动智能监控常态化。医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。

通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年，全国通过智能监控拒付和追回医保资金达到38.5亿元。

三是：政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化。国家医保局始终致力于营造全社会共同参与的基金监管氛围，不断完善社会监督制度，畅通举报投诉渠道，全面推进举报奖励制度的落实。

2018年以来，仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件，全国根据线索核查，共追回资金约17亿元，全国累计兑现举报奖励资金约719万元。

同时注重典型案例的曝光，截至今年6月，全国累计曝光典型案例达到26.7万例，传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。

中研研究院出版的《2023-2028年中国医药零售行业深度调研与发展趋势预测研究报告》显示

医药零售行业发展分析

医药零售行业在满足群众用药需求和社区慢病管理等方面一直发挥着重要作用。

随着我国居民消费水平提高、人口老龄化加深、新一轮医药改革等因素的推动下，我国医药市场持续扩容与消费端需求日益提升，进而带动医药零售行业的较快发展。

从医药零售行业发展来看，零售药房普药销售额占比已经较高，而特药占比目前仍普遍较小。未来，随着零售药房专业化趋势持续，普药和特药占比将继续攀升。

此外，作为处方药“医药分家”的重要渠道，高值新特药直送平台(DTP药房)也不断高速发展，在药房数量和新特药经营品种方面均有大幅提升。

《中国医药终端市场蓝皮书(2022-2023)》指出，2023年1-3月，中国零售药店销售规模指数同比增长分别达到10.7%、12.7%和14%，处于高度景气。5月销售规模指数环比增加103点，与去年同期相比，销售规模指数同比增长11.1%。

随着药店的成本(包括租金，人工等)逐渐上涨，未来药店经营将面临更大的挑战并迎来行业洗牌的局面，通过创新来推动药店的增长是未来的必然趋势。

伴随着新医改的深入，零售药店在药品零售终端的作用将越来越重要。新环境、新竞争和新规则，单体药店推动零售药店行业从“1.0”时代逐步迈向“2.0”时代，即从线上线下“单打独斗”逐渐转向到“融合发展”。

近年来，国内零售药店门店数量持续扩张，头部连锁跑马圈地稳步推进，连锁门店集中度进一步提高。随着药品零售行业的发展，在规模扩张的同时，零售药店也面临着经营成本提升、毛利率下滑的挑战。

在行业复苏的大背景下，2023年将会成为连锁药店行业全面迈向“万店时代”的关键之年，行业危、机并存。

零售市场增速的背后，是带量采购落标品种流向院外带来增量。以阿托伐他汀钙为例，在第一批国家集采执行期间，未中标原研药立普妥医院销售额下降，但反观零售药店的销售额则保持双位数增长。

中国医药零售行业以连锁企业为主，像新赛诺药业、长城药业、众康集团等居于领先地位，同时，全国有3家具有市场占有率超过10%的企业，其中2家属于连锁企业、1家属于联营企业，使得连锁企业在整个医药零售市场中有大的优势。

相关报告显示，超过84.3%的药店在积极拥抱数智化，以线上线下融合的数智化服务为特征，越来越多的中小连锁药店、单体药店引入门店小程序、入驻送药平台。

医药零售行业报告对该行业的供需状况、发展现状、行业发展变化等进行了分析，重点分析了医药零售行业的发展现状、如何面对行业的发展挑战、行业的发展建议、行业竞争力，以及行业的投资分析和趋势预测等等。

医药零售报告还综合了行业的整体发展动态，对行业在产品方面提供了参考建议和具体解决办法。

更多医药零售行业前景分析，请点击中研研究院出版的《2023-2028年中国医药零售行业深度调研与发展趋势预测研究报告》。