慢特病治疗费试点跨省结算 具体包括哪些病症 “门诊慢特病”怎么报销

慢特病治疗费试点跨省结算

2021年底前，每个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团至少选择一个统筹地区开展#门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算#试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

“门诊慢特病”怎么报销

一般情况下，纳入“门诊慢特病”管理的病种在起付线、封顶线和报销比例上都会相应放宽，如门特相关药品、诊疗项目可以享受住院比例报销，门诊报销费用还可与住院合并、封顶线按住院标准计算等。

比如国家医保局等部委2019年10月印发的“两病”门诊的政策文件，就从国家层面将高血压、糖尿病纳入了门诊慢特病的保障范围：

①保障对象：参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。

需要注意的是，这里的保障对象不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统帐结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。随着个人账户改革推进实施，职工可通过即将建立的门诊共济来解决门诊费用。

②报销比例：以二级及以下基层医疗机构为依托，政策范围内支付比例要达到50%以上。

③保障范围：国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。

在地方层面上，各地在执行国家“两病”的最低标准基础上，结合本地慢病特点和医保基金的承受能力，来增补常见的慢性病病种;同时，根据自身情况设封顶线，或者不设封顶线。因此，不同地方的慢性病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都会存在差异。如果需要了解具体内容，请大家向参保地医保部门咨询。

如何办理门诊慢特病备案

对于门诊特殊慢性病的备案办理流程和申请材料，各地会有具体规定，一般流程是：持社保卡、身份证、诊断证明书及就诊相关材料到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构→按照定点医疗机构要求填写申报材料→定点医疗机构医保办公室办或当地医保部门办理备案手续。备案成功后，参保人就能享受门诊特殊慢性病的报销待遇了。但具体办理流程，建议您向定点医疗机构或当地医保部门详细咨询。

众所周知，在我国的五项社会保险制度(养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险人及失业保险)中，养老以及医保是最为重要的两项，一个关乎我们的晚年生活水平; 另一个则是我们生命健康的重要保障措施。

当前，我国已经建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网。近年来，新一轮医改将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销，这对减轻群众就医负担、缓解看病贵等方面发挥重要作用。如今我国的社保持有人已经超过了13.5亿人，有超过90%的民众都是参保人员了。

医疗保障制度关系到所有人的健康和疾病治疗经济负担，是现代社会保障体系的重要组成部分。管理体制是广义医疗保障制度体系的组成部分，在治理体系与治理能力现代化的背景下，管理体制的建构一方面决定了制度的运行流程和实施效率，另一方面也直接影响到参保人的服务体验，是一项制度走向成熟、运行走向稳定和高效的重要表现。

当前，我国已经建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网。近年来，新一轮医改将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销，这对减轻群众就医负担、缓解看病贵等方面发挥重要作用。

我国的医疗保障制度经过20多年的改革发展，取得了举世公认的伟大成就。国家医保局的数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%;在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。

未来大病医疗保险迎来爆发式增长。商业医保行业已大致成型，产业模式有待创新，由于被医疗险拖累，专业健康险公司绝大部分一直亏损，但随着新医改的不断推进，行业将迎来发展良机。

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