2023中国医疗保险行业发展现状及发展建议

近年来，我国持续深化医保制度改革，不断提升医疗保障范围及能力，通过推广异地就医直接结算、职工基本医疗保险门诊共济等一系列举措缓解群众看病贵、看病难问题。然而随着人口流动加大，我国医保服务也面临着一些亟待解决的难题。如一些地方医保转移接续办理慢，医保异地就医备案繁琐，个人缴费记录、医保账户、医保药品目录等信息查询不便等。这需要相关部门聚焦群众就医领域的“急难愁盼”，破除体制机制障碍，以更多改革创新举措满足群众健康需求。

目前，我国的医保行业面临着诸多挑战。首先，医保基金亏损问题严重，为此政府已采取措施加强管理。其次，第三方医保机构的服务水平参差不齐，导致消费者对医保服务的信心不足。最后，医保行业的覆盖率还有待提高，在农村和贫困地区的覆盖率尤其低下。

据中研普华产业院研究报告《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》分析：

医保一般指医疗保险。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。医疗保险主要包括社会医疗保险和商业医疗保险两大类，社会医疗保险又可分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大类。

国家医保局7月10日公布了《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》。2022年，国家医保局推动医保改革继续深化，群众待遇巩固完善，基金运行安全平稳。根据《公报》，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元。基金运行安全平稳。

其中，生育保险覆盖用人单位及其在职职工，支付生育医疗费用和生育津贴待遇。国家医保局持续做好生育保险相关工作，积极研究完善生育保险等相关配套支持政策。根据《公报》，2022年，全国参加生育保险24621万人，比上年增加870万人，增长3.7%。享受各项生育保险待遇1769万人次，比上年增加448万人次，比上年增长34.0%。

同时，医保在防止因病致贫返贫方面持续深化制度改革，稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线。根据《公报》，2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险8186万人，实施门诊和住院救助11829万人次。全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.45亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1487亿元。

2023中国医疗保险行业发展现状及发展建议

医疗保险行业是当今社会中不可或缺的一部分，它为人们提供了重要的保障和服务。医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由于疾病风险所带来的经济损失。

通过对比世界主流国家医疗保障制度，其医疗保障体系呈现出多样化特征，但大多数国家都强调在医疗市场上坚持政府的主导作用。加强和完善政府主导的基本医疗保险制度，对于提升全体国民的医疗保障水平具有不可忽视的效果。首先，医疗健康保障对于全体国民来说都是必不可少的，而政府主导的法定医疗保险在覆盖范围上追求全面覆盖、人人享有，如日本和俄罗斯都以某种方式实行全民皆保险的制度。

其次，在保障水平上，政府主导的法定医疗保障制度的建立有利于实现社会公平和稳定，如日本的后期高龄者医疗保险制度中公共财政负担50%。而私营或商业医疗保险相对于国家主导的基本医疗保险制度处于从属地位，作为补充保险的地位而存在。很多国家在医疗保险领域都适当引入了竞争机制，即允许私人保险机构加入到公共医疗卫生事业中，从而有效提高医疗服务市场的竞争力。目前，我国对于商业医疗保险的限制仍然比较大，医疗保险市场缺乏活力，社会资本投资比较缺乏。

因此，我国需要在医疗、医药领域引入更多竞争机制，吸引私人社会资本投资;并要加大商业医疗保险的支持和宣传力度，为全体国民更加优质的医疗健康服务。同时，还要划分法定基本医疗保险和补充性商业医疗保险的适用范围，商业医疗保险由社会资本自主进行管理和经营，并为这些医疗保险机构制定更加优惠的税收政策以增加社会力量的进入;并要制定统一完善的市场准入制度，对商业医疗保险机构的行为进行规范。

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