央视曝光骗保产业链 层层倒卖牟取暴利给国家医保基金造成巨大损失

央视曝光骗保产业链

我国打击医保骗保的力度不断升级，今年前八个月已追回医保基金88.12亿元。今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。日前，江苏省镇江市公安局披露了一起利用医保报销比例差价倒卖药品的特大医保诈骗案。经过五个多月的侦查，镇江警方基本查明这是一个涉及苏、皖、鲁、豫等11个省市的黑色骗保产业链，这个产业链上除了开药人开药、药贩子收药，还有专门的中间商，他们从药贩子手中收购药品，打包出售，而这些药品大部分流向了药店。警方初步查明，全国至少150余家药店涉案，全国多省市至少800余人涉案。这个一条龙的骗保产业链，经过层层倒卖牟取暴利，给国家医保基金造成了巨大损失。

居民医保又涨价了2021

财政部、国家税务总局印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，根据通知，2021年将继续提高居民医保筹资标准，居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。续提高城乡居民基本医保筹资标准，稳步提升医疗保障水平。2021年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元;同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。同时，进一步放开参加基本医疗保险的户籍限制，对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

为什么城镇医疗保险每年都要升30元

城乡居民参保费用根据《江西省医疗保障局 江西省财政厅 国家税务总局江西省税务局关于落实〈国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知〉的通知》(赣医保发〔2020〕15号)2021年度个人缴费标准在2019年基础上新增30元，达到每人每年280元。2020年已按250元标准缴纳个人参保费用的，差额30元部分，在缴纳2021年度城乡居民医保个人费用时一并补缴。财政补助标准在2019年的基础上新增30元，达到每人每年不低于550元。

广州出台医保新规

未成年人报销比例提高

10月8日，15届157次市政府常务会议审议通过了《广州市城乡居民社会医疗保险办法》(以下简称《社会医保办法》)《广州市城乡居民大病医疗保险办法》(以下简称《大病医保办法》)。

“两个办法”提高了未成年人及在校学生的普通门诊报销比例。2022年1月1日起，经选定基层医疗机构转诊后30日内就医的由统筹基金支付的金额比例由原来的50%提升至55%，同时调整了参保人员大病保险资金的支付比例。此外，新办法还允许广州市高层次人才未就业的配偶及其子女等成员参照本办法执行。新办法自印发之日起施行，有效期5年。

据中研普华的报告《2021-2026年中国医疗保险行业发展前景及投资风险预测分析报告》分析

医疗保障制度关系到所有人的健康和疾病治疗经济负担，是现代社会保障体系的重要组成部分。管理体制是广义医疗保障制度体系的组成部分，在治理体系与治理能力现代化的背景下，管理体制的建构一方面决定了制度的运行流程和实施效率，另一方面也直接影响到参保人的服务体验，是一项制度走向成熟、运行走向稳定和高效的重要表现。

2020年，我国全口径基本医疗保险参保人数达到136100万人，对应的2020年医保总支出达到20949.26亿元，相当于每人每年使用的医保金额就达到1540元左右。

据国家医疗保障局在2021年3月8日发布的数据，截止到2020年底，我国参加医保的人数已经达到了约13.61亿人，参保覆盖率在95%以上，而全年医疗保险基金的总支出则约为20949.26亿元。此外，医保扶贫政策累计惠及1.8亿人次，共减轻贫困人群医疗费用1188.3亿元。

当前，我国已经建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网。近年来，新一轮医改将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销，这对减轻群众就医负担、缓解看病贵等方面发挥重要作用。

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