医疗保险行业市场机遇深度分析2023

7月10日，国家医保局发布《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，通报了2022年基本医疗保险、医保支付改革、集采和医保谈判等方面的发展情况。

截至2022年底，基本医疗保险参保人数约13.46亿人，与去年同期相比下降1.25%。

其中，由于全国医保信息平台上线，各省对比清理重复参保1727万人，如果剔除这一因素，2022年实际参保人数增加22万，结合此前的增长情况来看，2022年参保人数很可能将是近年的最高值。

如果你想了解医疗保险行业的内外部环境、行业发展现状、产业链发展状况、市场供需、竞争格局、标杆企业、发展趋势、机会风险、发展策略与投资建议等进行了分析……我们研究院撰写的《2023-2028年医疗保险行业市场深度分析及发展策略研究报告》。重点分析了我国医疗保险行业将面临的机遇与挑战，对医疗保险行业未来的发展趋势及前景作出审慎分析与预测。

目前，我国的医保行业面临着诸多挑战。首先，医保基金亏损问题严重，为此政府已采取措施加强管理。其次，第三方医保机构的服务水平参差不齐，导致消费者对医保服务的信心不足。最后，医保行业的覆盖率还有待提高，在农村和贫困地区的覆盖率尤其低下。

参保人员类型分为职工医保和城乡居民医保，其中，居民医保人数下滑是导致总参保人见顶的主要因素。

2022年，参加城乡居民医保人数达9.83亿人，同比下降2.6%;而作为医保基金收入主要来源的在职职工，2022年参保人数达2.66亿人，同比增加1.9%。

截至2022年底，全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存13712.65亿元。

我国医疗保障体系可以分为基本医保、补充医保和医疗救助三大类。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险;补充医疗保险主要包括商业医疗保险、城乡居民大病保险制度、企业补充医疗保险等;医疗救助则针对困难患者，主要包括医疗救助基金、慈善、求助平台等。

医疗保险是向法定范围内的劳动者部分或全部提供预防和治疗疾病的费用，并保证其在病假期间的经济来源，保障其基本生活需求的社会保险项目。国内医疗保险产品主要包括基本医疗保险与商业医疗保险。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数(包括在职职工和退休人员)分别为24400万人、6572万人、5272万人，比上年增加356万人、37万人、420万人，占职工参保总人数的67.3%、18.1%和14.6%。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为33591万人、2652万人，分别占职工医保参保总人数的92.7%和7.3%。

国家医保局7月10日发布2022年全国医疗保障事业发展统计公报。截至2022年底，全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存13712.65亿元。

2018-2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户因病致贫返贫群众成功脱贫。基本医疗保险基金(含生育保险)总收入由2.14万亿元增长至3.09万亿元，总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，基金运行平稳，有所结余。财政每年对居民参保缴费人均补助标准从490元增长至610元。仅2022年，财政补助总额就达6000亿元。

7月10日，国家医保局公布2022年全国医疗保障事业发展统计公报，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险个人账户累计结存13712.65亿元。

回顾近年的医保基金收入增速，除疫情初期医保局减半征收外，增速大多在10%以上，而2022年医保基金收入为3.09万亿元，同比增长仅为7.7%，正式落入个位数增速时代。

2022年医保基金支出2.46万亿元，同期增长仅2.4%，远低于医保基金收入7.7%的增速。

医疗保险行业市场机遇分析

近日，国家医保局公布了《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》(以下简称《方案》)，标志着2023年国家医保药品目录调整工作正式启动。《方案》明确，2023年国家药品目录调整工作统筹考虑广大参保人用药保障需求和基金支付能力等因素，努力使药品目录结构更加合理优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解决人民群众看病就医后顾之忧。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》收载西药和中成药共2967种，其中，西药1586种，中成药1381种。2022年调整中新纳入药品111种。另含中药饮片892种。

自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。

未来，中国医疗保险业正面临着前所未有的挑战。最根本的问题是随着医疗费用的上升，保险公司具有杠杆效应，这将影响到其他同类产品的发展。中国将继续实施改革，拓宽国内外市场，并考虑引入全民健康保险制度，为消费者提供更好的医疗保障服务。

随着“健康中国”规划的持续推进，对健康的需求已经日益成为全民的刚性需求。尤其现在，人们重新审视生命、健康、财务的价值与意义，大健康生态圈乘势而起，不断推动技术进步和变更，对于健康保险行业的传统服务也不断提出新的要求。

本报告由中研普华咨询公司领衔撰写，在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家发改委、国家经济信息中心、国务院发展研究中心、国家海关总署、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、中国行业研究网、国内外相关报刊杂志的基础信息以及医疗保险专业研究单位等公布和提供的大量资料。

对我国医疗保险的行业现状、市场各类经营指标的情况、重点企业状况、区域市场发展情况等内容进行详细的阐述和深入的分析，着重对医疗保险业务的发展进行详尽深入的分析，并根据医疗保险行业的政策经济发展环境对医疗保险行业潜在的风险和防范建议进行分析。最后提出研究者对医疗保险行业的研究观点，以供投资决策者参考。

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