江苏首部医保专项规划倾力惠民 江苏医疗保险行业现状及发展前景分析

江苏首部医保专项规划倾力惠民

9月16日，省政府召开新闻发布会，公布了社会保障制度建立以来江苏第一部医疗保障领域的专项规划——《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》，并邀请省医保局、省财政厅、省卫健委、省药监局等相关部门负责人予以解读。

省医保局局长周英介绍，“十四五”期间，江苏将根据就业人口、城镇化率等指标，科学合理确定年度参保扩面目标，逐步实现职工基本医疗保险以劳动就业人口为参保扩面对象。鼓励个体工商户和农民工参加职工基本医疗保险，打通参加居民基本医疗保险的劳动年龄段居民向职工基本医疗保险的转换路径，引导更多群众参加职工基本医疗保险。全面落实居住证参保政策，更好实现居民在常住地参保。

拓展多样化的参保缴费渠道，完善灵活就业人员个人参保缴费服务机制。做好跨统筹地区和跨制度参保的转移接续和待遇衔接，规范待遇享受等待期政策，促进参保与待遇享受衔接。到2025年，江苏基本医保、生育保险参保率将稳定在99%以上。

随着健康险逐渐变为“红海”，同质化及恶性价格竞争的现象开始出现。目前一些险企为了保持在健康险上的领先地位，会频繁地进行产品迭代。不过随着产品的不断优化，行业产品快速迭代的空间和迭代对客户带来的边际效用已然迅速减弱。

保险行业普遍重视健康医疗大数据的应用，在资金、技术和人才上均有所布局，旨在运用大数据赋能业务并提升客户服务水平。健康医疗大数据已被应用于保险业各大业务环节，理赔和承保这两大核心业务环节对其最为依赖。调研分析显示，大部分受访企业已在理赔业务环节布局了健康医疗大数据应用。

随着大健康时代的来临，保险业的健康管理也在被重新定义：满足客户需求的方式从有钱治疗到有效治疗，让客户不仅有钱来支付各类诊疗费用，更能够获得高品质、有效果的治疗手段;开展客户服务的方式从保单管理到全面服务，真正参与到客户健康医疗的全流程、全环节，进而提升公司运营与服务能力。

近两年来，医保改革文件明确，要以基本医疗保险为主体、包括商业健康保险在内的多层次医疗保障体系。商业健康保险保费收入，从2012年863亿增长2020年8173亿。11部委去年联合发文指出：到2025年，商业健康保险市场规模力争超过2万亿。

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