DRG付费方式将成为医保支付制度的主流 西宁市医疗机构市场运营现状分析
医疗ZhouXun2021/8/31
从西宁市召开的按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作新闻发布会上获悉，西宁市按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作经过模拟付费及国家医疗保障局交叉评估，已具备实际付费条件，今年8月1日起，15家DRG付费试点医疗机构开始实际付费。
疾病诊断相关分组(DRG)是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组管理的体系。
在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。根据中研普华产业研究院发布的《2021-2026年西宁市医疗机构市场运营调研及投资战略分析报告》显示：
实施DRG付费能够为百姓就医提供透明公开的平台，促使医疗机构压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。
据介绍，自2019年起，国家医疗保障局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局在30个试点城市共同启动了疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作。西宁市作为30个试点城市之一，“仅用8个月的时间做了其他地区8年的工作，办事快捷高效”国家医疗保障局专家组对我市在这项工作上取得的成效进行了充分肯定。一是建立了本地的DRG付费国家试点工作专家组。二是提升了医疗机构病案信息填写的规范性、准确性，提高了编码员的病案编码水平。三是提升了医务人员对DRG付费的认识，医疗机构医疗质量和管理水平有所提升。四是通过模拟付费结合专家论证，对基于历史数据测算的权重及付费标准进行多轮调整、优化，目前应用调整后的付费标准，DRG支付与基金使用基本达到平衡，为后续实际付费奠定了坚实的基础。
西宁市医疗保障局副局长杨平介绍，随着医疗保障制度改革的不断深入，DRG付费方式将成为医保支付制度的主流。“DRG付费改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，为群众就医提供了透明公开的平台，减少老百姓不必要的医疗支出，提升就医满意度。”
另外，近日，城北区小桥社区医院正式挂牌成立，标志着西宁市城北区首家社区医院诞生。
城北区小桥社区医院的正式揭牌，适应了医疗卫生体制改革的需要，是北区中医医联体建设的最新成果，补齐了社区医疗救治和公共卫生服务的短板，适应了应对新冠肺炎疫情的需要，将助推家庭医师签约、加快优质医疗资源下沉，提升社区基层的医疗救治水平和公共卫生应急处置能力，从而为提升辖区医疗卫生服务水平做出贡献。
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